丰润区中医院心内科 河北唐山 064000
摘要：目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床效果及其对患者心功能的影响。方法：选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的冠心病合并心力衰竭的患者80例，对患者进行经皮冠状动脉介入治疗，在患者接受手术前、手术后1周和手术后24周分别对患者进行心脏超声的检查，检查患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A），以及E和A的比值（E/A），对患者手术前、手术后1周和手术后24周的心脏超声检查结果进行比较，根据患者手术方式的不同分为经桡动脉介入治疗组和经股动脉介入治疗组，比较两组患者在手术前和手术后24周时的心功能检查结果。结果：手术后24周时患者的LVEDD、LVESD、FS、LVEF、E、A和E/A均显著优于治疗前（P<0.05），手术后24周时患者的LVEDD、FS、LVESD显著优于手术后1周时（P<0.05），经桡动脉介入治疗组和经股动脉介入治疗组患者在手术前和手术后24周时的心功能检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于冠心病合并心力衰竭的患者进行经皮冠状动脉介入治疗能够显著改善患者的心功能，值得推广应用。
关键词：经皮冠状动脉介入；冠心病；心力衰竭；心功能
近年来，随着我国经济和社会的不断发展，加速了我国人口老龄化的进程，高血压、糖尿病和冠心病等慢性疾病在人群中的患病率呈现逐年上升的趋势[1]。其中冠心病已经对人们的健康和生活质量带来了巨大的影响，冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致发生心力衰竭的最为主要的原因，目前临床上治疗冠心病合并心力衰竭患者主要是采用经皮冠状动脉介入手术[2，3]。本研究为了探讨经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床效果及其对患者心功能的影响，选取了在我院接受治疗的冠心病合并心力衰竭的患者80例，对患者进行了经皮冠状动脉介入治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的冠心病并且合并慢性心力衰竭的患者80例，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄53岁~79岁，平均年龄（65.4±10.3）岁，包括合并急性心肌梗死患者41例，具有陈旧性心肌梗死患者12例，合并Ⅱ型糖尿病患者16例，有高血压史患者23例。本研究入选的所有患者均经过包括神经内分泌拮抗剂、利尿剂和强心药物等药物进行积极治疗后其心力衰竭的症状均未能获得显著改善，所有患者的心功能按照NYHA协会制定的分级处于Ⅳ级。
1.2手术方法
在患者进行手术前3天开始，让患者口服肠溶阿司匹林，剂量为0.1~0.3g/天，在患者接受手术之前，使用氯吡格雷300mg负荷量，然后使用75mg/次?d进行维持，患者在手术过程当中选取半卧位，卧于导管床上（30°~50°），给予吸氧。如果患者的桡动脉搏动情况良好，Allen实验阳性即手掌和五指在10秒~15秒内恢复供血，则选择桡动脉冠状动脉造影，如果患者无法完成造影或者无法进一步接受介入治疗的患者则改行股动脉途径进行介入。经皮冠状动脉介入术中经动脉鞘注入肝素，剂量为100U/kg，在患者接受手术后对穿刺点进行封堵和止血。
1.3术后处理措施
在患者手术后注射低分子肝素4000U，每12小时注射1次，连续进行5天~7天，患者口服氯吡格雷75mg/次，连续进行12个月，患者长期服用阿司匹林，剂量为100mg/d。
1.4监测指标和随访
在患者接受手术前、手术后1周和手术后24周分别对患者进行心脏超声的检查，检查患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A），以及E和A的比值（E/A），对患者手术前、手术后1周和手术后24周的心脏超声检查结果进行比较。
1.5统计学方法
本研究采用EXCEL进行数据的双录入，核查并纠错。数据分析采用SPSS21.0进行，计量资料采用均数±标准差进行表示，两组之间的比较采用t检验，计数资料采用率进行描述，计数资料的检验采用卡方检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1介入治疗术后1周、术后24周与治疗前患者心功能和房室结构改变
手术后24周时患者的LVEDD、LVESD、FS、LVEF、E、A和E/A均显著优于治疗前（P<0.05），手术后24周时患者的LVEDD、FS、LVESD显著优于手术后1周时（P<0.05），详见表1。
2.2经桡动脉介入治疗组和经股动脉介入治疗组治疗前后的心功能比较
本研究80例研究对象中45例接受经桡动脉介入治疗，35例患者接受经股动脉介入治疗。经桡动脉介入治疗组和经股动脉介入治疗组患者在手术前和手术后24周时的心功能检测结果差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3.讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种最为常见的导致发生心力衰竭的病因，主要是由于冠状动脉供血下降，从而导致发生心肌缺血[4]。患者会因为心肌缺血从而导致发生心肌冬眠和心肌顿抑，冠心病导致发生心力衰竭的另外一个非常重要的机制是因为心肌缺血而造成的心室病理性重构，以上的各种原因能够导致心肌发生非同步收缩，运动不能，低动力收缩等，甚至有可能会发生反常运动，最后就引起了心力衰竭的发生[5，6]。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
参考文献：
[1]姚海霞，王治平. 冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响分析[J]. 中国卫生标准管理，2015（12）：120-122.
[2]王善花，张元春，尹庆. 心脏介入术对急性冠脉综合征并发左心力衰竭的近期疗效观察[J]. 吉林医学，2013（16）：3124-3
[3]刘金霞．丹红注射液治疗慢性肺心病78例临床疗效观察[ J ] .中医临床研究，2009．I（2）：48--49．
论文作者:么丽红
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 冠状动脉论文; 手术后论文; 冠心病论文; 介入治疗论文; 桡动脉论文; 《健康世界》2017年12期论文;