1.广东省惠东县中医院 肛肠科 516300；3.广东省惠东县中医院 针灸科 516300
摘要：目的：观察切开引流术配合排脓生肌中药治疗高位肛周脓肿的临床效果。方法：选择2016年6月-2017年8月期间在我院接受治疗的高位肛周脓肿患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受切开引流（挂线）术配合排脓生肌中药和单一手术治疗，比较两组患者的VAS评分、创面红肿评级、创面腐肉脱落时间、术后愈合时间。结果：观察组患者平均VAS评分4.7±0.8分，创面红肿评级1.2±0.3分，创面腐肉脱落时间3.2±0.7d，术后愈合时间15.4±1.8d；对照组患者平均VAS评分5.6±0.4分，创面红肿评级2.8±0.7分，创面腐肉脱落时间3.9±0.5d，术后愈合时间20.8±2.4d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：切开引流（挂线）术配合排脓生肌中药根治高位肛周脓肿疗效显著，患者术后疼痛更轻，创面愈合更快，值得临床应用和推广。
关键词：切开引流；排脓生肌中药；高位肛周脓肿
为了观察切开引流术配合排脓生肌中药治疗高位肛周脓肿的临床效果，选择2016年6月-2017年8月期间在我院接受治疗的高位肛周脓肿患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月-2017年8月期间在我院接受治疗的高位肛周脓肿患者46例作为研究对象。全部患者均临床确诊为高位肛周脓肿，符合《痔临床诊治指南》2010以及国家中药医药管理局《中医肛肠科病症诊断疗效标准》的高位肛周脓肿临床诊断标准，手术确认提肛肌以上间隙感染化脓[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄20-60岁，平均年龄42.4±18.7岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄22-59岁，平均年龄41.3±20.5岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
观察组患者接受切开引流挂线术联合排脓生肌中药治疗：术前4h常规清洁灌肠，腰椎硬膜外麻醉，左侧卧位常规消毒铺巾，直肠内碘伏消毒，检查肛周脓肿情况，找寻原发病灶，脓肿明显搏动位置开放射状切口，切开皮肤，钝性剥离皮下组织，放出脓液，食指探查脓腔，缓慢钝性分离间隔，切口置入探针探查，明确感染通道，后放开放射状切口深达括约肌，下方橡皮筋结扎；术后中医坐浴治疗，车前草20g，败酱草20g，马鞭草30g，黄柏10g，黄芩10g，元胡20g，赤芍10g，苦参15g，芒硝15g，+500ml水浸泡20min，武火烧开，文火煎煮30min，取浓汁分两份，200ml药汁+温开水800ml，控制水温38-41℃，患处浸入药液中坐浴15-20min。对照组患者同观察组患者接受切开引流挂线术，术后高锰酸钾溶液坐浴[2]。
1.3观察指标
创面红肿评级：依据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》肛痈疗效诊断标准对患者创面红肿情况进行评级：0级：切口无肿痛；1级：切口轻度红肿，无需特别处理；2级：切口明显红肿，局部疼痛需要使用药物缓解；3级：切口严重红肿剧烈疼痛难以忍受[3]。
VAS评分：使用VAS视觉模拟评分对患者疼痛程度进行评分，0-9分制，0分为无痛，9分为剧烈疼痛无法忍受。
另统计两组患者的创面腐肉脱落时间和术后愈合时间。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者平均VAS评分4.7±0.8分，创面红肿评级1.2±0.3分，创面腐肉脱落时间3.2±0.7d，术后愈合时间15.4±1.8d；对照组患者平均VAS评分5.6±0.4分，创面红肿评级2.8±0.7分，创面腐肉脱落时间3.9±0.5d，术后愈合时间20.8±2.4d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
高位肛周脓肿是肛提肛肌以上出现的脓肿，有骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿等不同类型，该病会导致患者肛门剧烈疼痛坐立不安，伴随发热畏寒等其他全身症状，自行破溃后留下肛瘘久治不愈，可能发展为坏死性筋膜炎、脓毒血症以及中毒性休克，严重威胁患者生命健康和生活质量。低位部分切开，高位部分橡皮筋慢性勒断肛管直肠环后引流是高位肛周脓肿的常规治疗方法，能够有效避免患者出现完全性肛门失禁，但是可能会导致轻度失禁、锁眼畸形等其他症状。
肛周脓肿是直肠、肛管周围软组织以及间隙化脓性感染脓肿类疾病，是肛肠科常见疾病，手术是最为直接有效的治疗方法，随着医疗技术水平的不断进步，肛周脓肿手术术式也更加丰富，但是手术治疗是一种创伤性治疗方法，术中操作会给患者局部组织造成较大的刺激，可能造成病灶组织损伤和刺激，给患者带来严重的疼痛和刺激[4]。高位肛周脓肿和其他类型肛周脓肿相比，对切口要求更高，引流难度更大，手术创面面积也较大，术后需要长时间换药治疗，手术创口愈合缓慢，患者住院时间较长，治疗费用偏高，也给患者带来了较大的痛苦，研究更有效的治疗方法，促进患者术后康复，减轻术后疼痛，防范并发症，对提高患者手术预后质量有重要意义[5]。
中医治疗肛周脓肿有着悠久的历史，中医肛周脓肿属于肛痈范畴，创面愈合机制的中医病机描述也比较明确，认为是人体阴阳平衡失调、气化调和不畅导致，毒、淤、腐、虚交互作用，导致创面形成和发展。迄今为止，尚不清楚肛周脓肿手术治疗之后创面愈合缓慢的原因，分析可能的原因有引流无效、继发感染、肉芽组织生长缓慢、假性愈合以及其他全身性因素。本次研究中，观察组患者接受切开引流挂线术治疗之后，使用排脓生肌中药汤剂坐浴，方中车前草解毒清热，芒硝利水消肿，败酱草祛瘀排脓，赤芍消肿止痛，多药联用，能够有效促进患者创面愈合和腐肉脱落，综合效果比较理想。
结语：
切开引流（挂线）术配合排脓生肌中药根治高位肛周脓肿疗效显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]李洁.康复新液促进高位肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：57-58.
[2]郭胜，林彬.腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿患者的治疗效果[J].中国药物经济学，2017，12（1）：157-159.
[3]刘睿，孟凡水，张红林等.高位虚挂线法与保留皮桥切开根治术治疗高位肛周脓肿的临床疗效[J].医学信息，2016，29（35）：93.
[4]李梅，李帅军，胡响当等.开窗旷置配合切扩虚线置管术治疗高位瘘管性脓肿临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（22）：80-82.
[5]汤绍波，杨双华，吕全常等.分层平行引流治疗肛周高位多间隙脓肿临床研究[J].中国肛肠病杂志，2016，36（4）：36-37.
项目名称：学位按压（耳穴）配合部分切开引流联合挂线疗法不同类型肛周脓肿效果研究；项目编号：170526161744482
论文作者:周伟友1通讯作者,陆廷伟2,黎石辉3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：脓肿论文; 创面论文; 患者论文; 高位论文; 术后论文; 红肿论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;