摘要：目的：探讨晚间护理干预在肝硬化消化道出血患者中的应用效果。方法：选取我院2017年1月—2018年1月收治的68例肝硬化消化道出血患者按照入院先后顺序分为对照组与观察组，两组均给予相同的日间常规护理，其中观察组则另外加强晚间护理干预。对比两组出血次数、出血停止时间、住院时间以及睡眠质量。结果：相比对照组，观察组出血次数明显减少，出血停止时间以及住院时间大大缩短；且观察组睡眠优良率（91.18%）远高于对照组（76.47%），两组数据差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强晚间护理干预有助于提高肝硬化消化道出血的临床效果，改善睡眠质量，缩短其住院时间，对促进患者早日康复具有积极作用。
关键词：晚间护理干预；肝硬化消化道；出血
Study on the effect of evening nursing intervention on patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage
Abstract: Objective: To investigate the effect of evening nursing intervention in patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage. METHODS: Sixty-eight patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the control group and the observation group according to the order of admission. Both groups were given the same daytime routine care, of which the observation group Then strengthen the night care intervention. The number of bleedings, bleeding stop time, hospital stay, and sleep quality were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the number of bleeding in the observation group was significantly reduced, the bleeding stop time and hospitalization time were greatly shortened; and the excellent sleep rate in the observation group (91.18%) was much higher than that in the control group (76.47%). Significance, P < 0.05. Conclusion: Strengthening the evening nursing intervention can improve the clinical effect of cirrhosis and digestive tract hemorrhage, improve the quality of sleep, shorten the length of hospital stay, and have a positive effect on promoting the early recovery of patients.
Keywords: evening nursing intervention; cirrhosis digestive tract; bleeding
肝硬化的发病原因较为复杂，消化道出血是临床中常见并发症，患者的主要临床表现是黑便和呕血，患者病死率较高。肝硬化消化道出血患者在夜间发病率更高，因此给予肝硬化消化道出血患者晚间护理干预具有重要意义。本研究旨在探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者疗效的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的肝硬化消化道出血患者68例作为研究对象，将其随机分组，全部患者均为首次出现消化道出血。对照组34例，男24例，女10例，年龄54～74岁，平均（65.4±4.5）岁；出血时间0.5～3h，平均（1.72±0.22）h；观察组34例，男23例，女11例，年龄52～75岁，平均（65.8±4.6）岁；出血时间0.5～3.5h，平均（1.83±0.25）h。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施临床常规护理，对出血严重的患者给予绝对卧床休息，禁食禁饮，立即建立1～2条有效的静脉通路扩充血容量，迅速止血、配血，做好随时输血的准备。上心电监护，加强对患者的生命体征监测，落实一切临床基础护理与心理护理，在出血停止病情稍有稳定时给予饮食指导与适当的下床活动，向患者介绍咳嗽、通便等注意事项。
观察组在对照组的治疗基础上及加强夜间护理干预，即：
①饮食方面：嘱患者晚餐吃三分饱，饭后休息30min可做小幅度运动，在进食2～3h后入睡，切勿立即入睡增加出血机会。停止出血后给予高维生素、植物蛋白的流质食物。
②睡眠体位：指导出血患者睡眠时保持左侧卧位，适当更换体位，切勿翻身过猛与用力时加重出血。出血停止后，让患者白天尽量以休息为主，运动为辅。
③呼吸道湿化：对出血患者的首要护理问题即保持呼吸道通畅，防止出血凝块堵塞呼吸道引发窒息。睡眠期间可适量饮水润喉，病室内放置空气湿化器，湿度控制在50%～60%。有咳嗽咳痰的呼吸道疾病患者，应及时给予对症治疗，遵医嘱给予止咳化痰药，防止夜间猛烈咳嗽增加出血几率。
④睡前沟通：睡眠前医护人员应与患者适当的沟通，倾听患者的烦恼与疑虑并用亲切、关怀的语气予以解决，若有患者需服用胃类保护药物，应在睡前1h服用，避免各种对患者有影响的应激因素，让其能够安然入睡。
⑤出院随访：患者在接受治疗后病情稳定予以出院，由我院专业护理人员每隔1月随访1次，并指导其家属坚持夜间主要护理措施，对执行情况加以督促。
2.结果
观察组干预后出血次数明显减少，出血停止时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
肝硬化消化道出血是由肝硬化门静脉高压引起的严重并发症，其出血存在一定的规律，多出现在夜间，且夜间的出血量明显比白天多。夜间患者睡眠时，交感神经出现异常兴奋，从而导致大量出血。午夜是人体门静脉血流量和心输出量的峰值，这就使得此时的曲张静脉内流体静脉压明显升高，导致出血概率提高。不少学者指出，夜间出血是由睡眠时门静脉压力变化引起的，加强夜间的护理服务是十分必要的。还有学者提出，人类白天的体位以直立位为主；而晚上以仰卧位为主，而体位的改变则可能也是引起门静脉压力变化的一个主要因素。对此，晚间护理中强调患者的体位护理，要求患者尽量以半坐位和侧卧位交替进行，半坐位、侧卧位有助于降低门静脉压力，从而有助于出血的控制和预防再次出血。在患者出院后通过电话随访了解患者的居家修养情况，给患者的日常生活提出相应的建议，帮助患者养成健康的生活方式，避免再次出血的发生。
综上所述，实施晚间护理干预可明显缩短肝硬化消化道出血患者的住院时间，降低并发症发生率，同时也有助于提高患者的睡眠质量与生活质量。
参考文献：
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论文作者:李永军
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 晚间论文; 夜间论文; 门静脉论文; 时间论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;