临床专业硕士研究生焦虑抑郁情绪与社会支持的关系
程淑英 李 凌 王晓一 苑 杰①
华北理工大学心理学院；①研究生学院 河北唐山 063000
[摘 要 ] ①目的 探讨临床专业硕士研究生(简称临床硕士)焦虑、抑郁情绪与社会支持的关系。②方法 应用社会支持问卷(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对320名临床硕士进行团体问卷测查。③结果 临床硕士社会支持总分(t =-27.24，P <0.01)、主观支持(t =-17.43，P <0.01)、客观支持(t =-47.69，P <0.01)及对支持的利用度(t =-12.00，P <0.01)均显著低于国内平均水平；焦虑(t =21.19，P <0.01)、抑郁(t =10.01，P <0.01)显著高于国内平均水平；焦虑、抑郁情绪的检出率分别为19.38%和25.93%，焦虑、抑郁情绪并存的检出率为9.69%；SAS与SDS得分呈显著正相关(r =0.597，P <0.05)。临床硕士社会支持总分以及主观支持、客观支持、对支持的利用度均与焦虑、抑郁水平呈显著负相关(r =-0.282～-0.109，P <0.01)；主观支持(t =-2.866，P =0.004)和对支持的利用度(t =-2.473，P =0.013)越高其焦虑情绪越低，主观支持水平越高其抑郁情绪越低(t =-4.741，P =0.000)。④结论 临床硕士的社会支持水平偏低，焦虑、抑郁情绪水平偏高，部分临床硕士焦虑、抑郁情绪并存；社会支持度越低则其焦虑、抑郁情绪水平越高；社会支持对焦虑、抑郁情绪的发生有一定预测作用。
[关键词 ] 临床硕士 社会支持 焦虑 抑郁
焦虑、抑郁作为情绪经常被人们体验到，但不能称之为疾病。如果其中一种或两种情绪持续存在，尽管没有达到疾病水平，但仍然可以对人的主观感受、认知功能和身心健康造成不利影响。有研究发现[1,2]，焦虑抑郁情绪是影响人们生理及心理健康的主要危险因子之一。社会支持是来自周围环境在心理或物质上的关心与援助。研究显示[3,4]，社会支持与焦虑、抑郁情绪的发生关系密切。社会支持不但可以缓解心理压力、改善精神状态，同时还可以起到稳定情绪、减少或避免焦虑抑郁情绪发生的作用。临床专业硕士(简称临床硕士)作为未来服务于医学领域的高层次人才，他们的情绪是否健康与维护健康的措施是否有效不仅影响学业的顺利完成，同时也会影响未来从事临床工作、迎接挑战的能力。因此，本文通过探讨临床硕士社会支持水平与焦虑抑郁的关系，旨在为其实施有针对性的心理健康维护措施提供依据。
1 对象与方法
1 .1 研究对象 采用方便抽样的方法，组织华北理工大学在校临床硕士进行团体实测，共发放335份问卷，采用统一指导语并知情同意，当场发放问卷答完后统一收回，剔除无效问卷，回收有效问卷320份，有效回收率为95.5%。其中，研一学生135名，研二学生97名，研三学生88名；男132名，女188名；平均(26.09±2.15)岁。
1 .2 方法
1 .2 .1 焦虑自评量表 采用Zung编制(1971)的焦虑自评量表(SAS)[5]。该量表有着良好的信效度。量表包含20个项目，采用4级评分制，分正、反向计分。正向计分题按1、2、3、4分计；反向计分题(题号：5、9、13、17、19)按4、3、2、1分计。焦虑总分为20个项目得分相加后得到粗分，再乘以1.25以后取整数部分为标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；国内常模为(29.78±6.46)分。
东昌府区生产的葫芦，外形美观大方，表面光滑圆润，色泽鲜亮优雅，是进行艺术雕刻的上佳材料。东昌葫芦雕刻，自宋代开始，历经千年的历史传承，最终形成了闫寺、梁水、堂邑等三大各具特色的雕刻谱系。经过一代代艺人的不懈努力，东昌葫芦雕刻技艺日益丰富，由最初的针刺、片花两种类型发展成为针刺、烙花、砑花、刻花、片花、绘花、拼接等多种类型[4]，并创新性地开发了透雕工艺，大大提升了雕刻葫芦的立体装饰效果。另外，葫芦艺人还充分借鉴木版年画、绘画、剪纸、书法等传统艺术的表达手法，使雕刻技艺更为丰富。2007年，东昌雕刻葫芦被列入“第二批国家级非物质文化遗产名录”。
2 .4 .1 临床硕士社会支持各维度与焦虑情绪的线性回归分析 以社会支持量表的3个维度为自变量，以临床硕士焦虑水平为因变量进行线性回归分析，结果表明，临床硕士主观支持(t =-2.866，P =0.004)和对支持的利用度(t =-2.473，P =0.013)越高则焦虑情绪越低，见表3。
1 .2 .3 社会支持评定量表 采用肖水源编制(1986)和修订(1990)的社会支持评定量表(SSRS) [6]。该量表信效度较高。量表中的第2、6、7个项目为客观支持；第1、3、4、5个项目为主观支持；第8、9、10个项目为对支持的利用度。其中，第1～4、8～10个项目每个只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分；第5个项目分A、B、C、D四项，从无到全力支持分别计1～4分；第6和第7个项目选择“无任何来源”为0分，选择“下列来源”则有几个来源为几分。总分为各项条目计分之和，分数越高，表明社会支持状况越好。此量表总分为66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。其中，国内常模分别为：主观支持(23.81±4.75)分、客观支持(12.68±3.47)分、对支持的利用度(9.38±2.40)分、社会支持总分(44.38±8.38)分。
船舶水面以上富余净空高度需结合通航实际计算，即富余净空高度=通航净高尺度+船舶吃水-船底骨架高度-集装箱高度。
1 .3 统计学方法 将所收集的数据应用SPSS 19.0软件进行处理，采用卡方检验、独立样本t 检验、相关分析、线性回归分析等统计方法进行处理，P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2 .4 .2 临床硕士社会支持各维度与抑郁情绪的回归分析 以社会支持量表的3个维度为自变量，以临床硕士抑郁水平为因变量进行回归分析，结果表明，主观支持水平越高抑郁情绪越低(t =-4.741，P =0.000)，见表4。
2 .3 临床硕士社会支持各维度与焦虑、抑郁情绪的相关性 结果显示，临床硕士社会支持总分以及主观支持、客观支持、对支持的利用度与焦虑、抑郁情绪呈显著负相关(r =-0.282～-0.109，P <0.01)，见表2。
表 1临床硕士社会支持及焦虑抑郁水平与国内常模比较
2 .2 临床硕士社会支持及焦虑、抑郁情绪现状 临床硕士的社会支持总分(t =-27.24，P <0.01)、主观支持(t =-17.43，P <0.01)、客观支持(t =-47.69，P <0.01)、对支持的利用度(t =-12.00，P <0.01)，与常模比较均低于国内平均水平；临床硕士焦虑、抑郁总分显著高于国内常模(t =21.19，10.01，P <0.01)，见表1。
同时，临床硕士的SAS与SDS得分具有显著的正相关(r =0.597，P <0.05)，即焦虑水平越高其抑郁水平也越高。
2 .4 临床硕士社会支持与焦虑、抑郁情绪的回归分析
表 2临床硕士社会支持与焦虑 、抑郁水平的相关性 (r )
注：*P <0.05，**P <0.01
“累肯定很累，说实话，我们刚开始做这个行业都是对酒的热爱，对不对？但，酒真的是我唯一认真学过的东西，可以说是我生命中除了人以外最重要的东西。除了家人和朋友最重要的东西，那么努力想去学得更多，天天在看书，天天去品酒，那真是为了（对）葡萄酒的热爱。但你说做到这个阶段，这种热爱很多时候已经被现在的劳累、责任和工作消磨光了。不能说我现在比以前更安心了，不可能！是因为怕辜负别人而支撑下去，有很多东西都是工作、责任。”
1 .2 .2 抑郁自评量表 采用Zung编制(1965)的抑郁自评量表(SDS)[5]。SDS有较好的信效度：其内部一致性满意。问卷包含20个项目，采用4级评分制，分正、反向计分。正向计分题按1、2、3、4分计；反向计分题(题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20)按4、3、2、1分计。抑郁总分为20个项目得分相加后得到粗分，再乘以1. 25以后取整数部分为标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；国内常模为(33.46±8.55)分。
表 3临床硕士社会支持各维度与焦虑情绪的线性回归分析 (r )
2 .1 临床硕士焦虑、抑郁情绪的检出率 临床硕士焦虑情绪的检出人数为62人，检出率为19.38%，其中轻度焦虑为53人，中度焦虑9人；抑郁情绪检出人数为83人，检出率为25.93%，其中轻度抑郁69人，中度抑郁12人，重度抑郁2人；临床硕士中有31人SAS标准分≥50 、SDS标准分≥53，焦虑抑郁情绪共存检出率为9.69%。
微课是微视频课程的缩写，Mini- Course和90年代美国北爱荷华大学Mc Grew教授所提出的60- Second Course。体现以简短和精炼的“微观”教学视频的形式承载和实施课程教学的新思路，起初这种教学理念在国外教育领域得到认可和广泛推广，2010年中国专家首次引入了微观课程的概念。微课以阐述某个具体知识点或解决某个实际问题为目标。根据学生的心理和兴趣，通过将微内容、微活动、微过程制作成短小的微型教学视频作为表现形式，用最短的时间精讲某一知识点和教学内容，将知识碎片化、情景化和可视化。微课易于使用，便于传播，学生可利用各种终端方便学习，因此具有多种应用模式。
表 4临床硕士社会支持各维度与抑郁情绪的回归分析 (r )
3 讨论
本研究显示，临床硕士的焦虑、抑郁水平显著高于国内平均水平[7]，有9.69%临床硕士焦虑抑郁并存及焦虑抑郁情绪相互影响。临床硕士在读期间，不但要进一步深入学习医学基础知识、参与实际临床工作(包括收治患者、书写病历、查房等)、参加各种技能培训、病例讨论及准备考取职业资格证书等，还要提高科研创新能力与水平，属于自己支配的时间少之又少，因此容易出现工作与生活的时间冲突，这不仅导致身体的疲劳感，也无形增加了心理压力进而导致焦虑、抑郁情绪[8]。临床硕士都到了婚恋阶段，婚恋问题也是困扰他们情绪的一个原因，临床硕士因找不到合适的伴侣而自身着急，父母乃至亲朋好友的催恋、催婚也会让他们平添烦恼；已经处于婚恋状态下的临床硕士，由于工作的忙绿、异地婚恋，家庭关系问题、对未来工作的不确定性也会导致情绪的不稳定。在这些压力的影响下，如果没采取有效地应对措施来处理生活中出现的应激事件，很容易导致焦虑、抑郁情绪，或两种情绪同时存在。当焦虑抑郁情绪并存时，二者就可能相互影响而导致焦虑抑郁情绪水平提高。这些情绪会影响临床硕士在临床工作中处理问题的能力，同时还会给心身健康带来不利影响。因此，帮助临床硕士建立有效的应对方式、提高人际交往水平、提高临床硕士的情绪管理水平是维护其心理健康的重要举措[9]。
从行政契约论的角度来看，纳税人与税务机关之间达成的预约裁定类似于具有契约属性的行政协议，此类协议与传统的民事合同存在许多相似之处。可将纳税人申请预约裁定看作是要约，税务机关作出裁定视为承诺，因此在税务机关作出裁定之时合同便已成立。但需要注意的是，预约裁定更类似于附生效条件的民事合同，生效条件即为裁定中所约定的交易事项。只有当纳税人按照约定事项进行交易安排时，合同方才生效，生效的合同对于纳税人和税务机关均产生约束力，税务机关如若不按照裁定进行征税则构成违约行为，违反了其因意思表示而为自身所设定的行政法上的意定义务。
研究显示，临床硕士的社会支持水平显著低于平均水平，这可能与他们所处的特殊年龄阶段有一定的关系。临床硕士是高层次人才，他们求知欲强，遇到问题自己借助于网络及新媒体就可以解决而不需要求助于他人。同时他们年富力强，独立性强，因此很多事情靠自己就能完成。临床硕士社会支持水平低可能还与下列因素有关：他们的高学历也导致高自尊[10]，可能在遭遇烦恼或者其他紧急情况时，不好意思主动寻求帮助和支持，担心遭受到其他低学历者及周围人的奚落和讽刺[11]。临床硕士相比于大学期间来说，班级活动和社团活动匮乏，平时课余时间很少，与社会接触联系的机会也很有限，难以获得社会支持。由于年龄的增长，来源于家庭的关注要比中学、大学时期减少[12]。
本研究显示，社会支持与焦虑、抑郁情绪密切相关，即社会支持水平越高，焦虑抑郁情绪的发生率越低；并且主观支持与对支持的利用度对焦虑情绪有预测作用，主观支持对抑郁情绪有预测作用。反映出社会支持对情绪有着重要的调节作用。有研究显示[13]，社会支持度低的人容易在遇到困难、挫折时陷入孤立无援、应对措施匮乏的状态，因此容易出现焦虑、抑郁情绪。而社会支持度高的人善于利用社会支持，遇到困难与挫折时可以得到来自社会支持系统提供的心理或物质上的援助，因此情绪受到影响的可能性就会降低，这在一定程度上预防了焦虑、抑郁情绪的发生。本研究显示，主观支持对焦虑抑郁情绪的发生均有预测作用，所谓主观支持就是个体在社会活动中受尊重、被理解因而产生的情感体验和满意程度。说明临床硕士在意的良好的情感支持以及被尊重会给他们带来积极的体验。有效的社会支持利于使人们养成优良的个性和维持乐观的态度，社会支持度高及善于利用社会支持系统的人情绪稳定性高，并且善于通过社会支持缓解不良情绪[14]。这提示我们，应关注于培养医学硕士的社会交往以及沟通能力，使他们能形成有效的社会支持体系，改善硕士对社会支持的主观体验，使其能够良好的运用社会支持，最大限度发挥社会支持的作用。
综上所述，临床硕士的焦虑、抑郁情绪不但与各种压力有关，同时也与他们的社会支持度显著相关，具有较高社会支持水平的临床硕士较少出现焦虑、抑郁情绪。提示临床硕士可以通过提高人际交往水平获得更多的社会支持，进而降低焦虑、抑郁情绪的发生率，提高心理健康水平。
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Relationship between anxiety ,depression and social support in clinical graduate students
CHENG Shuying ,LI Ling ,WANG Xiaoyi ,et al
(College of Psychology ,North China University of Science and Technology ,Tangshan 063000,China )
[ABSTRACT ]Objective To explore the relationship between anxiety,depression and social support for clinical masters.Methods A total of 320 clinical masters were surveyed by the Social Support Questionnaire (SSRS),Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS).Results Clinical master's total social support score (t =-27.24,P <0.01),subjective support(t =-17.43,P <0.01),objective support(t =-47.69,P <0.01)and utilization of support (t =-12.00,P <0.01) was significantly lower than the national average.Clinical master's anxiety(t =21.19,P <0.01),depression(t =10.01,P <0.01)was significantly higher than the national average.The detection rate of anxiety and depression in clinical masters was 19.38% and 25.93% respectively.The detection rate of anxiety and depression was 9.69%.There was a significant positive correlation between SAS and SDS scores (r =0.597,P <0.05).The total score of clinical support for clinical masters and subjective support,objective support,and utilization of support were significantly negatively correlated with anxiety and depression(r =-0.282～-0.109,P <0.01);Subjective support for clinical masters(t =-2.866,P =0.004) and the use of support(t =-2.473,P =0.013) could be used as a predictor of anxiety, and subjective support could be used as a predictor of depression(t =-4.741,P =0.000).Conclusion The social support level of clinical masters is low,the level of anxiety and depression is high,and some clinical masters have anxiety and depression.There are the lower the social support,the higher the level of anxiety and depression in clinical masters.Social support has a certain predictive effect on the occurrence of anxiety and depression.
[KEY WORDS ]Clinical master's.Social support.Anxiety.Depression
[中图分类号 ]R 749.05
[文献标识码] A
[文章编号] 2095-2694(2019)01-071-05
【基金项目】 华北理工大学研究生学院教学改革重点项目(编号：Q1507)。
【作者简介】 程淑英(1961-)，女，主任医师。研究方向：学生心理健康教育。
(2018-09-12 收稿)
(库雪飞 编辑)
标签：临床硕士论文; 社会支持论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 华北理工大学心理学院论文; 华北理工大学研究生学院论文;