常德市第二人民医院肿瘤科,湖南 常德 415001
【摘要】 目的 研究对基层医院综合治疗的结直肠癌患者运用多学科协作（MDT）诊治模式的效果。方法 选取2017年1月～2018年1月本院收治的94例结直肠癌患者作为观察对象，随机分组法将患者分为研究组、对照组各47例。所有患者均行综合治疗，对照组采用常规诊治模式，研究组采用MDT诊治模式。随访一年，比较两组患者肿瘤手术切除率、并发症发生率、住院时间、一年无病生存率、一年复发率及满意度情况。结果 研究组肿瘤手术切除率、一年无病生存率、患者满意度评分均优于对照组，且并发症发生率、一年复发率及住院时间均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 基层医院综合治疗的结直肠癌患者运用MDT诊治模式 能够优化治疗效果，降低复发率、并发症发生率，提高患者的生存质量，值得推广。
【关键词】基层医院；综合治疗；结直肠癌；MDT诊治模式；效果
Study on the effect of comprehensive treatment of colorectal cancer in grass-roots hospitals under the mode of MDT diagnosis and treatment
[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary collaboration (MDT) in the diagnosis and treatment of colorectal cancer patients with comprehensive treatment in grass-roots hospitals. Methods 94 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as observation objects. The patients were randomly divided into study group and control group with 47 cases in each group. All patients were treated with comprehensive treatment. The control group was treated with routine diagnosis and treatment mode, and the study group was treated with MDT diagnosis and treatment mode. Follow-up for one year, the resection rate, complication rate, hospitalization time, one-year disease-free survival rate, one-year recurrence rate and satisfaction were compared between the two groups. Results The resection rate, one-year disease-free survival rate and patient satisfaction score of the study group were better than those of the control group, and the incidence of complications, one-year recurrence rate and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The application of MDT in comprehensive treatment of colorectal cancer patients in primary hospitals can optimize the treatment effect, reduce the recurrence rate and complication rate, and improve the quality of life of patients, which is worthy of promotion.
[Keywords] Grass-roots hospitals; Comprehensive treatment; Colorectal cancer; MDT diagnosis and treatment model; Effect
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，好发于中年男性。主要与慢性炎性刺激、饮食、遗传、息肉等因素有关，容易转移，威胁患者生命安全[1]。手术联合化疗综合疗法是目前临床治疗结直肠癌的主要方法，但是手术具有创伤性，且不同患者病情、体质有明显差异。明确手术最佳时机，选择最佳治疗方案对改善患者的预后有重要作用[2]。多学科协作（MDT）诊治模式是一种新型的医学模式，充分整合医疗资源，为患者提供个体化、针对性、精准化、全面化的诊疗服务，旨在提高基层医院诊疗水平，优化治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
观察对象为本院普外科2017年1月～2018年1月收治的94例结直肠癌患者，随机分组法将患者分为研究组、对照组各47例。研究组中男25例，女22例；年龄24-76岁，平均年龄（51.6±2.6）岁，Dukes分期: A期、B期、C期、D期各11例、6例、14例、16例；
研究组中男26例，女21例；年龄23-75岁，平均年龄（51.1±2.4）岁，Dukes分期: A期、B期、C期、D期各12例、7例、15例、13例； 两组患者Dukes分期、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规诊治模式，患者入院后最先进行疾病诊断，根据患者中临床表现结合病理活检、显微结肠镜检查进行初诊，术后病理检查进行最终确诊。根据病灶范围、大小等情况选择开放性手术或腹腔镜手术。当患者合并有急性肠梗阻时应先处理肠梗阻后再切除肿瘤；C期、D期患者术后联合辅助化疗。
研究组采用MDT诊治模式，由肿瘤内科、胃肠外科、放疗科、影像科等相关科室的专业医生组成多学科协作组，开展诊疗讨论会，结合检查结果对患者进行会诊，共同出谋划策，拟定最佳治疗方案。若拟定患者先行手术后再行化疗，应在做好术前检查、准备后直接手术。并根据恢复、复查情况安排辅助放疗时机、方案。若拟定先行辅助放化疗再行根治手术时，应将患者先转入放疗科或肿瘤科，根据复查情况再行手术。MDT诊疗过程中要保证各个环节连贯、完整，严格控制质量。
1.3 观察指标
随访一年，比较两组患者肿瘤手术切除率、并发症（吻合口出血、骨髓抑制、吻合口瘘、胃肠道反应、肠梗阻）发生率、住院时间、一年无病生存率、一年复发率及满意度情况。为患者发放本院自制的护理满意度调查量表，询问患者对诊疗方案的满意度情况，评分范围0-100分，得分越高，满意度越高。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0 分析，(±s)表示计量资料，组间比较经t检验；%表示计数资料，组间比较用x²检测进；P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肿瘤手术切除率、一年无病生存率、复发率比较
研究组肿瘤手术切除率、一年无病生存率明显优于对照组，且研究组一年复发率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组满意度评分、住院时间比较
研究组满意度评分明显优于对照组，且住院时间明显更短（P＜0.05），见表2。
2.3 两组并发症比较
研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变，结直肠癌发病率持续上升。结直肠癌好发于老年人群，患者主要有食欲不振、排便习惯改变、贫血、尿路刺激征等症状[3]。恶性度高，容易向远处转移，预后较差[4]。明确最佳手术治疗，彻底切除病变组织、转移病灶是改善患者预后的关键。
MDT诊治模式是近年来新型的一种医疗模式，对资源进行整合，满足患者的诊疗需求，提高了医院诊疗水平[5]。由多科医生共同成立MDT组，最大限度发挥不同专业医生的机体智慧、专业优势。加强各学科的交流，针对患者临床表现、检查结果制定科学、规范的检查、治疗方案。结直肠癌远处转移率高，多数患者就诊时已经错过早期最佳诊治时机[6]。尤其是老年患者基础疾病多，对手术耐受性差，手术风险大，达不到预期治疗效果。MDT组在整个治疗过程中加强质量控制，使诊疗过程紧密衔接，合理安排手术或化疗时机，提高综合治疗效果[7]。研究组患者经过诊治后肿瘤手术切除率、一年无病生存率高，且并发症、复发率低，患者的满意度高，相较于常规诊疗模式的效果更突出。MDT诊治模式在我国还处于探索阶段，尚未完全普及。部分医生还不知晓MDT诊治观念，不能为复杂病变患者提供最佳治疗方案[8]。尤其是基层医院的综合实力不高，对风险预测、治疗方案选择、手术时间安排方面实力还有待提高。
综上所述，MDT诊疗模式运行于基层医院结直肠癌综合治疗提高了诊疗水平，延长了患者的生存期，降低了并发症发生率，缩短了患者的住院时间，值得大力推广。
参考文献
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论文作者:钟成诚
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 手术论文; 模式论文; 结直肠癌论文; 并发症论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;