【摘要】遵循中医学“异病同治”，“辨证求因，审因施治”的理论，运用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、地龙、红花）治疗眩晕、痫证、心悸及中风后遗证疗效显著。
【关键词】高血压/中医药疗法；癫痫/中医药疗法；室性早搏/中医药疗法；中风后遗证/中医药疗法；补阳还五汤/治疗应用；补阳还五汤
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0130-02
补阳还五汤出自王清任《医林改错》一书，方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁七味药组成，重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药，赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐药，全方以补气药为主，活血通络药为辅，主治正气亏虚，瘀血阻滞，经络不通之中风后遗证，症见半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢瘘废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。笔者运用该方加减治疗高血压、癫痫以及室性早搏等，屡屡奏效。
1.高血压病
患者张某，男，40岁，干部，2010年1月16日就诊。自诉：头痛眩晕，失眠多梦五年余，面色无华，精神不振，心悸，左侧肢体麻木，血压160～180/100～120毫米汞柱，舌淡苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细而弦，诊断为眩晕（高血压）属气虚血滞肝阳偏亢型。治法为益气活血、滋阴潜阳。用补阳还五汤加减治之，药为黄芪、石决明各30g，赤芍、地龙、当归尾、红花、川芎各10g，何首乌、菊花各15g，川牛膝18g，枸杞12g，蜈蚣一条，夏枯草20g，水煎服，连服12剂，自觉症状基本消失，血压降为150/90毫米汞柱，原方黄芪用量增至90克，继服20剂，半年来随访数次，血压基本稳定。
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2.痫证
患者杨某，男，15岁，2009年4月18日就诊。其母代诉：20天前突然昏倒，口吐涎沫，喉中有痰鸣声，汗出，四肢抽搐，约5分钟后缓解，从此，每隔1～2天发作一次，发作后头晕胸闷，纳少，大便干，脉弦细而涩，舌质红，苔薄白。患者自幼体弱，平素孤僻寡欢，诊断为痫证属气虚痰血郁滞上扰神明型。治法为补气、活血、解郁，佐以豁痰定痫。用补阳还五汤加减治之，药用黄芪12g，桃仁、红花、赤药、枳壳、半夏各9g，地龙、僵蚕各7g，柴胡、菖蒲各6g，大黄（后下）3g，胆星4g，水煎服，连服6剂，复诊时诉其证未发，嘱继服原方6剂以巩固疗效。2年后随访身体健康，痫证未发。
3.室性早搏
患者王某，女，45岁，2013年3月4日就诊。主诉：心悸，左胸前闷痛，牵及后背，劳累后加重，伴有汗出乏力，纳差，失眠多梦，舌淡白，无苔，脉结代，血压110/70毫米汞柱，心电图报告：频发性室性早搏。诊断为心悸属气虚血滞型。治法为补气活血通络，镇静安神。用补阳还五汤加减治之，药为黄芪40g，地龙、桅子各10g，桃仁、红花、川芎、赤芍各8g,当归、丝瓜络各15g，磁石21g，朱砂、琥珀（冲服）各3g，水煎服，连服9剂后，症状及复查心电图早搏消失，随访半年未复发。
4.半身不遂症
患者王某，男，61岁，干部，2015年7月12日就诊。左侧半身不遂，口眼歪邪半月余，西医诊断为：脑血栓。症见：舌强言蹇，左侧肢体活动受限，握力差，血压120/70毫米汞柱，舌质淡，边有齿痕，脉弦细。诊断为中风后遗证——半身不遂症属于气虚血滞，脉络瘀阻型，治法为补气活血，祛瘀通络。用补阳还五汤加味治疗，药用黄芪30g、桃仁、红花、赤芍各12g，当归、地龙、牛膝、川断、桑枝各15g，郁金、菖蒲、白附子各10g，全蝎、僵蚕各9g，水煎服、连服6剂。一个月后，病情明显好转，能独立行走，语言清楚，口眼歪斜消失，继服原方10剂以巩固疗效。
5.体会
补阳还五汤由补气活血通络的药物组成，重用补气药与少量活血药相配伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不雍滞，活血又不伤正，是益气活血法的代表方，也是临床上治疗中风后遗证的常用方。遵循祖国医学“治病求本”和“异病同治”的原则，用本方加减治疗气虚血滞、肝阳偏亢型高血压和气虚痰血瘀滞之痫证，以及气虚血滞之室性早搏等皆取得满意疗效。以高血压为例，素来多用镇肝熄凤，滋阴潜阳之剂，但对于气虚血滞而致的高血压往往无效，笔者运用补阳还五汤加味治疗，以大剂量黄芪做为主药，意在以补气来行血通络，配以活血祛瘀之品，加强药力。据现代医学研究表明：黄芪有扩张冠状动脉血管及全身末稍血管的作用，能改善皮肤血液循环及营养状况，并能降低血压、降低血小板粘附力，减少血栓形成，其药理机制是“对抗肾上腺素”，例二、三之痫证与室性早搏之患者，亦都有气虚血滞之象，故用本方加味治疗而获效。同时，足量黄芪是补阳还五汤治疗中风后遗证取得疗效的重要保证，并且本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。
【参考文献】
[1]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科教材[M].上海：科学技术出版社,1988.
[2]邓中甲,李冀，连建伟.方剂学教材[M].中国中医药出版社,2005.
论文作者:张忠荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：地龙论文; 黄芪论文; 赤芍论文; 补气论文; 当归论文; 桃仁论文; 红花论文; 《心理医生》2018年2期论文;