高安市人民医院 330800
摘要 目的 比较不同的联合降压治疗方案对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效及不良反应。方法 将200例原发性高血压合并心绞痛患者随机分为A、B两组，A组采用缬沙坦(代文)加硝苯地平控释片(欣然)， B组采用吲达帕胺片(寿比山)加贝那普利(洛丁新)，观察两组3个月内的降压疗效和不良反应。结果 治疗3个月时，A组血压达标率高于B组，分别为87.2%和78.1%，差异有统计学意义(P <0. 05)，A组降压效果优于B组。结论：缬沙坦(代文)合并硝苯地平控释片(欣然)能更安全有效地控制原发性高血压合并心绞痛患者的血压。
关键词 高血压;心绞痛;治疗效果
原发性高血压(essential hypertension， EH)是较常见的心血管疾病，也是多种心血脑血管疾病的重要诱因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，是心血管疾病的主要死亡原因之一。而心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。EH患者如同时合并心绞痛，心脏损伤将更严重，且血压控制也更困难。此类患者易发脑卒中，急性心肌梗死，心力衰竭及肾脏疾病。本研究观察两种联合降压方案对EH合并心绞痛患者的疗效及不良反应发生情况，以优化降压方案，减少不良反应。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月-2013年12月我院内科门诊患者，符合以下4项条件作为入选标准:(1)高血压患者(2次以上收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg); (2)年龄50 -80岁; (3)明确伴有冠心病、心绞痛; (4)入选患者均知情同意。具有以下之一者不入选:(1)继发性高血压; (2)严重肝、肾疾病(谷丙转氨酶升高2倍;肌酐> 2. 5mg/dl)(3)恶性肿瘤; (4)痛风; (5)对使用的药物过敏者。
1.2研究方法 200例患者随机分为A、B两组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆A组用缬沙坦(代文) 80mg/d和硝苯地平控释片(欣然) 30mg/do B组用吲达帕胺片(寿比山) 2.5mg/d和贝那普利(洛丁新)10mg/d。服药后第1周末血压≥140/90mmHg者，A组代文加量至160mg/d; B组洛丁新加量至20mg/d。服药2周后血压仍未达标者，可根据主治医生判断加用其他降压药(β受体阻滞剂，α受体阻滞剂)。
1.3疗效评价 根据中国原发性高血压指南要求，治疗后血压< 140/90mmHg(糖尿病、肾病患者< 130/80mmHg)为达标，本研究将血压未达上述指标或加用其他药物者认为不达标。达标率=达标例数/总例数 X 100%。
1.4不良反应观察 头晕、头痛、肢体水肿，转氨酶升高，血清肌酐升高，干咳等常见不良反应及心脑血管严重不良反应。
2 结果
2.1一般情况 患者均完成3个月的随访，资料完全，一般情况比较，差异无统计学意义。
2.2降压疗效与治疗前比较，两组治疗后血压均有下降，差异有统计学意义(P <0. 05);治疗第3周时A组的收缩压及舒张压值明显低于B组，差异有统计学意义(P <0. 05)。
2.3心绞痛发作指标变化 两组治疗前后心绞痛发作指标变化比较，两组治疗后比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。
2.4不良反应 治疗3个月后A组发生2例双下肢水肿，1例头晕; B组发生2例低血钾，3例干咳。
3 讨论
3.1高血压与心绞痛(冠心病最常见的临床类型之一)之间有着极为密切的联系。有资料显示，大约有60％～70％的老年心绞痛患者合并有高血压，而老年高血压患者合并心绞痛的几率也往往高于血压正常的老人。我们都知道，高血压患者应终身服用降压药。EH患者常见并发症为高血压危象、高血压脑病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭等，严重影响患者生存及生活质量。有效降压是预防心脑血管事件的根本，可显著降低由高血压所致的患病率和死亡率。抗高血压评价研究试验提示尽早控制血压，有利于减少心血管事件。心绞痛是冠心病常见类型，患者可频发心前区痛，发作时心电图见ST段及T段缺血改变，钙拮抗剂( CCB)使心肌舒张，增加舒张期左心室充盈量，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可逆转不良的心室重构，两者连用可改善患者的心功能。不良反应方面， ARB可减轻CCB引起的外周水肿，可提高患者对治疗的顺应性， ARB的干咳发生率低，而吲达帕胺片(寿比山)等利尿剂长期应用可使血钾降低，并使血浆血脂代谢受影响。联合降压治疗干预高血压的多种机制，达标率高，可减少不良反应，延长降压作用时间。
3.2缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过阻止血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而有效逆转左心室肥厚，在受体水平阻断了血管紧张素Ⅱ的收缩血管、升高血儿茶酚胺和醛固酮的作用，优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是基层医院常用的治疗高血压药物。缬沙坦联合硝苯地平缓释片后降压作用增强，且血压能保持在稳定的水平，患者依从性好，联合使用能够发挥更好的临床效果。相对单一药物高剂量用药方案，采取固定、低剂量、联合用药方案控制高血压时，不但有利于减少患者每天服药次数，也有助于增强培养服药习惯。
参考文献
[1]丁美玲.不同联合降压对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,1(20):44-45
［2］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(试行本)高血压杂志,2004,12: 483 -486.
论文作者:付薇 喻美玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：高血压论文; 心绞痛论文; 患者论文; 血压论文; 不良反应论文; 硝苯地平论文; 血管论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;