辰溪县后塘瑶族乡卫生院 湖南辰溪 419500
【摘 要】目的 探讨间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产的临床疗效。方法 选取我院2013年1月-2015年1月收治的孕20周前晚期先兆流产患者135例，将其随机分为观察组（85例）和对照组（50例），观察组孕妇给予间苯三酚治疗，对照组给予静脉滴注硫酸镁，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者临床症状缓解时间和临床症状完全消失时间均短于对照组（P<0.01）；观察组临床有效率95.3%，继续妊娠率91.4%，对照组分别为71.0%和68.0%，组间比较差异显著（P<0.01）；观察组治疗期间不良反应发生率为5.9%（5/85），对照组为40%（20/50），两组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产患者，药物起效快、临床疗效好、安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】间苯三酚；先兆流产；临床疗效
[Abstract] objective to explore the phloroglucinol treatment the clinical curative effect of late 20 weeks ago threatened abortion. Methods from January 2013 to January 2013 were conceived in the late 20 weeks ago threatened abortion patients 135 cases，will be randomly divided into observation group（85 cases）and control group（50 cases）and observation group of pregnant women to give phloroglucinol treatment，control group given intravenous drip magnesium sulfate，compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results the observation group of patients with clinical symptoms and clinical symptoms disappear entirely time are shorter than the control group（P < 0.01）；Observation group clinical effective rate was 95.3%，the pregnancy rate was 91.4%，the control group were 71.0% and 68.0% respectively，the more significant difference between groups（P < 0.01）；Observation group during treatment the incidence of adverse reactions was 5.9%（5/85），the control group was 40%（20/50），comparing differences between the two groups was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion phloroglucinol late 20 weeks ago threatened abortion patients treated，drug effect quickly，good clinical curative effect，high security，has high clinical value.
[Key words] phloroglucinol；Threatened abortion；Clinical curative effect
先兆流产是妇产科常见疾病，孕妇在妊娠12-28周易发生晚期先兆流产，发病率在13%左右[1]。主要临床表现有腰酸、阴道流血、下腹疼痛、阵发性下腹紧缩等。对于仅出现不规则弱宫缩或下腹不适或阴道不规则流血者，可使用宫缩抑制剂进行治疗，均能缓解症状，不过，对于孕20周前晚期先兆流产者，宫缩抑制剂达不到满意效果。国外文献报道，间苯三酚对母婴有较高的安全性，已广泛应用于妇产科、泌尿外科中[2]。本文探讨了间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产的临床疗效及安全性，现汇报如下。
1资料方法
1.1一般资料 本组病例为我院2013年1月-2015年1月收治的孕20周前晚期先兆流产患者，共135例。入选标准：均经临床确诊为宫内妊娠，临床主诉腹部紧缩感、不规则腹部疼痛、阴道流血；排除标准：阴道大量流血者，宫颈口扩张及伴感染者，难免流产者，异位妊娠者，胎盘早剥者，过敏体质及羊水异常者。将患者随机分为观察组和对照组，观察组85例，年龄21-37岁，平均（25.3±2.2）岁，孕次1-3次，平均（1.5±0.2）次，孕周5-17周，平均（10.3±2.3）周；对照组50例，年龄20-36岁，平均（26.1±2.1）岁，孕次1-3次，平均（1.6±0.3）次，孕周5-16周，平均（10.4±2.1）周，两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法（1）观察组患者给予武汉人福药业有限责任公司生产的间苯三酚（国药准字H2005716，规格4ml：40mg）治疗，用80mg间苯三酚加入250ml葡萄糖（分子量为5%），静脉滴注，每日最大剂量不超过200mg，患者临床症状改善后，间隔3d降低剂量1/3，直至停药。（2）对照组患者给予25%硫酸镁30ml注射液治疗（河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H20033861，规格10ml：2.5g），加入5%的葡萄糖500ml静滴，1-2g/h，依据患者的宫缩状况适时调整滴速，直至宫缩基本缓解后停药。治疗期间两组患者均要安定情绪、卧床休息、避免引起宫缩的刺激因素，每天吸氧2次，每次1h。
1.3 观察指标及疗效标准 观察患者的临床症状变化状况，统计继续妊娠率、不良反应发生情况，记录患者症状缓解时间和症状完全消失时间。疗效标准：无效：用药后48h后宫缩未见缓解甚至加强；有效：用药24h后宫缩减轻；显效：用药12h内宫缩见明显减轻或完全消失。有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。
1.4数据处理方式 本研究数据采用SPSS 19.0统计分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状改变情况 观察组患者临床症状缓解时间和临床症状完全消失时间均短于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3不良反应 观察组治疗期间发生胃肠道不适1例，肝功能损害1例，阴道瘙痒2例，头痛1例，总不良反应发生率为5.9%（5/85），对照组发生胃肠道不适5例，肝功能损害3例，阴道瘙痒4例，头痛8例，总不良反应发生率为40%（20/50），两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（x?=24.286，P<0.01）。
3讨论
资料显示，孕妇免疫、子宫畸形、宫颈机能不全、感染、胎儿畸形等均是先兆流产的影响因素。这些因素均会导致孕妇毛细血管破裂，从而导致绒毛及蜕膜下血肿而刺激孕妇子宫，进而引发平滑肌收缩，引发先兆流产，严重影响妊娠成功率。目前，临床上主要采用抑制宫缩药物治疗先兆流产，该类药物含β2-肾上腺素能受体兴奋剂、宫缩素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞集等。资料显示，宫缩抑制剂能有效缓解孕妇的阴道流血症状，且能有效减轻胎膜剥离，缓解孕妇下腹不适症状[3]。不过，该类药物应用于孕20周前先兆流产的治疗经验并不多，且有报道其安全性低，临床疗效不理想。
硫酸镁主要应用于妊娠期高血压的解痉治疗和抗早产治疗中，而对流产的治疗报道并不多见。研究资料显示，硫酸镁具有一定的预防先兆流产、减慢宫缩、缓解分娩作用。于见梅[4]研究发现，硫酸镁能使孕妇皮肤血管产生扩张，能引发心悸、头痛、恶心等不良反应，严重影响孕妇的用药依从性。此外，研究者提出，镁离子对早孕胚胎及胎儿的安全性也值得进一步探讨。有研究发现[5]，采用硫酸镁治疗时，孕妇出现了口干、出汗、胃肠不适、头晕等不良反应，且见心率增加的孕妇伴胎心率升高，不过，伴随孕妇心律恢复而恢复。
间苯三酚则是一种亲肌性平滑肌解痉药，它只作用于发生痉挛的平滑肌，而不产生抗胆碱副作用，因此，用药后并不会引起孕妇心率加快、低血压或心律失常，且也不影响心血管功能。目前，欧美国家已在妇产科、泌尿外科及胃肠科广泛应用间苯三酚治疗，而在国内妇科领域中，间苯三酚主要用于痛经、产程延滞等的治疗中，也有少量报道应用于治疗先兆早产。而关于应用间苯三酚治疗先兆流产的报道则比较少见。张小燕[6]研究发现，间苯三酚应用于孕20周前晚期先兆流产患者，其胃肠道不适、过敏、头晕等不良反应发生率均低于1%。相关毒性试验研究结果显示，间苯三酚没有致突变、致癌、致畸等危险性，对胎儿无不良影响，安全性较高[7]。有研究者提出，间苯三酚在解除平滑肌痉挛的同时，并不产生抗胆碱副作用，因此，并不会导致产妇产生心率加快、血压降低及心律失常等副反应，对心血管等功能也不产生影响，孕妇对此药具有较好的耐受性。刘梅兰[8]等研究发现，间苯三酚在抑制宫缩方面较硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂等药物更有优势。该研究指出，虽然硫酸镁在解痉和抗早产方面有重要作用，但该药在治疗流产方面的报道却非常少见。研究显示[9]，催产素受体抑制剂应用于先兆流产具有较高的安全性，但其价格昂贵，不易被患者接受，不利于临床推广。阙贵珍等[10]采用间苯三酚治疗孕20周先兆流产的临床中，结果显示，这不但大大缩短了治疗天数，而且能够显著改善患者症状和妊娠结局，也鲜有不适症状病例发生，孕妇均耐受性良好。
本研究结果显示，观察组患者用药后临床症状缓解时间和完全消失时间均明显缩短，临床疗效和孕妇继续妊娠率较高，同时，结果显示，观察组患者不良反应发生率仅为5.9%。这与上述报道基本一致。
综上，间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产患者，药物起效快、临床疗效好、安全性高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[3]吴玲，梁心玲，朱坤仪.三种方法治疗晚期先兆流产的疗效对比分析[J].吉林医学，2013，34（2）：244.
[4]于见梅.间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（1）：156-157.
[5]周焕莲，陈文娟.间苯三酚治疗孕20周前晚期先兆流产临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（24）：9-10.
[6]李艳卿，陈维宪，李小莉，等.间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（6）：434-435.
[7]张小燕.间苯三酚联合孕激素治疗晚期先兆流产[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：80-81.
[8]刘梅兰，陈慧，范涛，等.间苯三酚用于妊娠20周前先兆流产治疗的多中心临床研究[J].热带医学杂志，2013，13（8）：961-963.
[9]韦晓霞.间苯三酚治疗孕前晚期先兆流产临床疗效观察[J].医药前沿，2013（22）：454-456.
[10]阙贵珍，李艳娜，沈宇清.间苯三酚治疗孕周前先兆流产的疗效观察[J].中国医药指南，12（31）：13-14.
论文作者:李文香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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