绥棱县人民医院 152200
摘要：目的 研究分析全膀胱切除回肠膀胱术与全膀胱切除回肠原位新膀胱术后导管护理要点不同的比较，从而降低并发症的发生率，给患者提供更优质护理服务为目的。方法 回顾性分析行全膀胱切除回肠膀胱术的30例患者的临床资料。全膀胱切除回肠原位新膀胱术的23例患者的临床资料。总结并讨论了术后导管护理不同并作比较。结果 全膀胱切除回肠膀胱术30例全部治愈。2例出现发热。发热几天后经抗生素治疗得到控制，后治愈。全膀胱切除回肠原位新膀胱术23例全部治愈。患者术后有不同程度的尿失禁。经新膀胱功能锻炼后能自行解尿。结论 全膀胱切除回肠膀胱术后各种导管比较多。左右输尿管支架、回肠膀胱引流管、回肠膀胱造瘘口等。全膀胱切除回肠原位新膀胱术是深受膀胱肿瘤患者欢迎的一种术式，术后尿管的护理，膀胱功能的锻炼是手术护理的关键，生活质量有了保证。
关键词：全膀胱切除回肠膀胱术；全膀胱切除回肠原位新膀胱术；术式；术后导管护理
Objective：To study and analyze the difference between the main points of catheterization after total cystectomy and ileum cystectomy and total cystectomy and ileum in situ new bladder operation，so as to reduce the incidence of complications and provide better quality care service for the patients. Methods a retrospective analysis of the clinical data of 30 cases of radical cystectomy patients. The clinical data of 23 patients with total cystectomy and ileal neobladder. Summarize and discuss the postoperative nursing and compare different. The results of radical cystectomy and 30 cases were all cured. 2 cases of fever. After a few days of fever after antibiotic therapy was controlled after cure. Total cystectomy and ileal neobladder in 23 cases were all cured. Patients have different degrees of incontinence. The new bladder function after exercise can be determined. Conclusion radical cystectomy after catheter more. Left ureteral stent and ileal bladder drainage tube，ileal bladder fistula etc.. Total cystectomy and ileum in situ cystectomy is a kind of operation popular for the patients with bladder tumor. The nursing of urethral catheter and the exercise of bladder function are the key to the operation nursing，and the quality of life is guaranteed.
Keywords：radical cystectomy；cystectomy ileal neobladder；surgery；postoperative nursing
膀胱癌作为泌尿系最常见的肿瘤，可以存在于膀胱的各层组织。目前治疗方法多以手术为主。我科在全膀胱切除回肠膀胱术基础上开展了全膀胱切除回肠原位新膀胱术，利用无管化技术。由于全膀胱切除回肠膀胱术及全膀胱切除回肠原位新膀胱术不但涉及泌尿系统，也牵涉到消化系统，所以在术后放置引流管比较多。这就要求护理人员在对各种导管的护理重视起来，防止相关并发症的出现。现将两种手术导管护理的不同作一下比较。
1 资料与方法
1.1一般资料
前组30例患者，其中男26例，女4例，年龄41～71岁，平均（56±6.4）岁。后组：23例患者，其中男20例，女3例，年龄47～70岁，平均（57±5.2）岁。主要临床表现有：无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难，下腹部肿块等。膀胱镜检查及活检显示膀胱癌浸范肌层，无周围器官浸润及转移。
1.2方法
全膀胱切除回肠膀胱术，患者实施全身麻醉手术。行全膀胱切除（自回盲部15cm处），取回肠15～20cm段，系膜，生理盐水、碘伏清洗后使其形成储尿囊作为新膀胱重建，将双侧输尿管与回肠膀胱进行抗反流吻合，其内留置双侧输液支架管。将回肠膀胱自腹壁体外引出。形成回肠膀胱造瘘口，回肠膀胱内留回肠膀胱引流管。此造瘘作为永久性排尿口。将盆腔引流管放置于耻骨后并从腹壁引出。
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全膀胱切除回肠原位新膀胱术，本项目还对膀胱重建术给予改进，我科应用无管化技术，患者实施全身麻醉手术。行全膀胱切除。自回盲部15cm近侧，隔段50cm回肠段纵行剖开该段回肠，V示缝合，形成贮尿囊。在贮尿囊后顶部各戳一小口，将两侧输尿管施入在"新膀胱"上。将新膀胱放置原膀胱位置，将新膀胱与尿道口吻合留置20号双腔导尿管。此手术盆腔引流管放置于耻骨后由腹壁引出。而不留置输尿管支架及回肠膀胱引流管，不留腹壁尿路造口，在新膀胱重建中，无管化技术操作不复杂，术后提高了患者生活质量，还可自行排尿，自身形象不会改变。
2 结果
以上两组患者均能顺利完成手术，随诊6～12个月，经统计30例患者行全膀胱切除回肠膀胱术，术后学会对回肠膀胱造瘘口护理，学会使用膀胱造瘘袋，清理、更换，而23例患者行全膀胱切除回肠原位新膀胱术，术后3w出现膀胱充盈感，并可以通过腹压排尿。手术3个月后复查彩色多普勒超声显示未见吻合狭窄所致肾积水出现；4个月后均可以经尿道正常排尿，尿量达200ml以上，无感染、漏尿、失禁、出血等情况发生。
3 护理体会
3.1心理护理
由于近年来广大人群普遍素质的提高，通过报纸电视等媒体了解到关于癌症的相关信息，导致患者出现"谈癌色变"的情况。这是由于患者并没有完全、彻底的了解自身的病况，只是一知半解的认为癌症即为不治之症，这给许多患者带来了恐惧、抑郁、焦虑甚至绝望的情绪，所以在治疗前应当多与患者进行沟通，详细介绍膀胱癌的相关特点并介绍手术的安全性及效果，不同之处在于前者告知终身携带回肠膀胱瘘袋的不方便，而后者告知患者恢复后还可由尿道口排尿，需要新膀胱功能锻炼，安慰患者使其配合治疗。对于抗拒留置引流管的患者应耐心解释，注视这些引流管作用，避免患者自行拔出或进行误操作导致感染等情况的发生。
3.2术后导管护理
3.2.1不同之处 全膀胱切除回肠膀胱术，术后导管多，护理患者比较复杂，手术后患者终身携带造瘘袋，以下这些导管只出现在此手术中。
3.2.1.1双侧输尿管支架护理：此管前者手术后出现，后者没有此管的护理，护理问题相对减少，双侧输尿管内的支架起到收集双侧肾脏尿液，减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合狭窄的作用，从腹壁处引出。此导管一旦脱落即难以重置，故需要牢固固定并妥善处理，防止脱落或引流不畅的情况出现。如果出现引流不畅的现象，应先自腹壁处逐渐挤压引流管，防止感染逆行。若有血块堵塞引流管，则需要在无菌的条件下使用生理盐水低压冲洗。每天详细记录患者引流量，在术后2w实行造影，确认两侧输尿管通畅，吻合口无异常后拔除引流管。
3.2.1.2回肠膀胱造瘘管护理：回肠膀胱造瘘管的作用是为了将膀胱内的尿液及部分肠粘液经导管引流体外，有利于保护膀胱低压，促进吻合口愈合。回肠相对于其他肠道分泌物的粘液较多，作为膀胱的替代物，其分泌的粘液容易导致引流管被粘液阻塞，从而出现引流不畅。这会造成吻合口出现尿痛并减缓愈合。在术后2～3d内粘液开始出现增多，术后7d左右会达到高峰，针对此规律，我们用5%碳酸氢钠250ml冲洗新膀胱，以此减少粘液的分泌。在保持引流管通畅的同时，应当避免过多冲洗使得新膀胱内压力过大使吻合口减缓愈合。
3.2.1.3回肠膀胱造瘘口的护理：待回肠膀胱造瘘管拔除后，由回肠膀胱造口排尿，应及时更换回肠膀胱造瘘袋，及时清理造瘘口，以免肠粘液阻塞造瘘口，保持造瘘袋清洁，避免尿液气味污垢的产生，给患者带来心理不适和不便。全膀胱切除回肠原位新膀胱术利用无管化技术应用于膀胱重建术中，术后只携带导尿管及盆腔引流管。
3.2.1.4气囊导尿管护理：是为了将新膀胱内的尿液和粘液引出，并行膀胱冲洗时，减轻压力并防止引流管堵塞，加速吻合口愈合。2次/d使用0.05%碘伏擦洗尿管和尿道外口，每天更换尿袋，可以减少尿道分泌物并减少逆行感染的几率，在患者恢复饮食后，护理人员应当指导患者每日增加饮水量，使尿量保持2000ml以上，可以加速肠粘液的排出并加快新膀胱功能的恢复。手术后3w逆行造影无漏尿和输尿管无返流可以拔管。观察并记录患者的排尿情况并加以指导患者进行排尿功能的训练，使之早日恢复自行排尿。
3.2.2相同之处 以下管道都存在于两种手术中。
3.2.2.1盆腔引流管的护理：盆腔引流管的主要作用是将盆腔内的伤口渗出液的颜色、性质等可以判断新膀胱存在漏尿现象，加以排查，盆腔引流管一般在术后1w拔除。
3.2.2.2胃管的护理：留置管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高，保持每天观察并记录胃管引流是否通畅，负压吸引器吸出液体的量、颜色等，了解胃管是否出现引流不畅。术后肛门排气后患者无腹胀现象可以拔除胃管[1]。
4 小结
膀胱癌作为泌尿系统常见的肿瘤，目前治疗手术方式多，对于全膀胱切除回肠膀胱术后导管明显多于全膀胱回肠原位新膀胱术后导管，因此，前者手术后护理问题比较多，护理过程比较复杂，恢复也慢。如双侧输尿管支架护理、回肠膀胱造瘘管护理、回肠膀胱造瘘口护理、盆腔引流管护理、回肠膀胱造瘘袋清理、更换、心理护理等。后者只针对导尿管、盆腔引流管、心理护理，膀胱功能锻炼就可以了，护理过程简单，问题少，方便，并发症明显减少、术后恢复快，因此，我们护理人员从两种手术中找到导管护理不同点，更加专业地护理每一位患者，对促进健康生活起积极作用。
参考文献：
[1]李美江，陆零松，李梅女.膀胱全切原位围肠化的论述16例术后各种导管的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11，（2）：415.
论文作者:迟桂杰
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：膀胱论文; 回肠论文; 患者论文; 术后论文; 导管论文; 原位论文; 输尿管论文; 《健康世界》2018年14期论文;