杨霞 庞玉艳 马薇（通讯作者）
（广西医科大学第一附属医院病理科 广西 南宁 530021）
【摘要】 甲状腺细针吸取细胞病理是临床诊断甲状腺疾病的一项重要检查，具有操作简便、安全、快捷、经济、患者痛苦小、诊断快速、正确率较高、合并症少以及近于无损伤性等优点，正确掌握细针吸取方法并注意把握细针吸取过程中出现的各种问题将可以提高甲状腺常见疾病的确诊率。
【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0205-02
甲状腺疾病是常见内分泌系统疾病，其良恶性疾病均可引起甲状腺的结节性改变，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、炎性结节、甲状腺癌等。随着医疗水平的不断提高，对甲状腺疾病的诊疗手段不断进步，甲状腺结节的检出率也有所提高。早期发现病灶并及时鉴别结节的良恶性对指导临床治疗及术式选择尤为重要。甲状腺细针吸取细胞病理检查很早就有临床报道，其最初应用的目的是鉴别甲状腺结节的良恶性，以确定是否需要手术治疗。随着细针吸取技术的发展越来越成熟，人们发现甲状腺细针吸取细胞病理检查不仅能鉴别甲状腺结节的良恶性，也适用于其他甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断，对一些囊性病变还具有治疗作用，从而减少了手术并发症。该方法简单方便，安全性及准确性较高，已成为临床诊断甲状腺疾病的一项重要检查。本文就甲状腺结节细针吸取细胞病理检查的临床具体操作过程及其应用价值进行研究。
需行甲状腺细针吸取细胞病理检查的患者在进行甲状腺细针吸取细胞病理检查之前需要进行病史询问和体格检查，排除妊娠者、有严重心脏疾病患者以及有凝血功能障碍者，细针吸取检查时患者取仰卧位或坐位，背靠硬物或垫肩，颈部后仰，充分暴露甲状腺区。术者站于患者头侧，于其颈前区常规消毒，用左手固定甲状腺结节，以10ml注射针管套上7号针头，经皮快速穿刺进入甲状腺包块，进针方向以及深度视甲状腺位置、大小而定。空针负压抽吸，然后在不同方向来回吸取2～4次，以取得不同部位的细胞标本。固定针头，先将针筒从针头上取下，消除负压状态，然后出针。细针吸取部位用棉球压迫15min，将吸出物推出至载玻片上，可用针头以平行方向推抹涂片，立即放入95%乙醇中固定。
已有文献报道[1，2]，细针吸取术在诊断甲状腺疾病可获得较高准确率，其准确率达84.4%～96%，且具有较高的敏感性和特异性，分别达87.1%和88.9%。其中又以甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌的诊断与组织病理学诊断符合率较高，然而由于甲状腺滤泡性腺瘤诊断标准较严格，单纯从细胞形态的改变无法作出诊断，其诊断符合率较低。细针吸取细胞病理学检查除可诊断甲状腺结节的良恶性外，还能区分恶性结节的病理类型，因此，细针吸取细胞学检查在临床甲状腺结节性质判定中发挥了较高应用价值。其高敏感度使大部分良性或可疑恶性的甲状腺结节患者避免了不必要的手术痛苦。
甲状腺细针吸取细胞学检查具有操作简便、安全、快捷、经济、患者痛苦小、诊断快速、正确率较高、合并症少以及近于无损伤性等众多优点，因而能够在临床获得了广泛应用。然而，尽管其优点很多，但仍存在以下局限性：①穿刺针太细，从而导致穿刺标本量较少。在穿刺标本量少的情况下，甲状腺细针吸取细胞病理检查对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断尤为困难。细针穿刺所用的注射器容量小，负压力度不够，导致吸取组织量过少，也不能很好地进行诊断；②因甲状腺结节大小及内部组织情况各异，会导致穿刺结果不理想，甲状腺结节越小，穿刺针定位越困难，进而诊断结果准确率就会相应降低，尤其是内部有液化的甲状腺结节，穿刺针穿入囊内抽出的大部分是无组织细胞的液体，最终导致无意义的诊断结果；③细胞学诊断对于以细胞形态改变为主的疾病最具优势，诊断率高，而对以组织结构改变及实质与间质成分定良恶性的疾病诊断较困难，因此在疾病诊断类型上会有一定的局限性；④各种病变特点之间存在重叠；⑤制片不够及时导致的退行性变易出现恶性肿瘤的相似病变。另外，采用的注射器需双手操，一手拿针筒，另一手要抽拉针芯造成负压，肿物固定不好，易滑脱。造成这些缺陷的主要原因可以分为两个方面：①穿刺者的经验，尤其是对于一些特殊情况的处理，常见的有：囊性或者部分囊性病变；血流较丰富；甲状腺内部病变较硬等。②甲状腺内部病变的性质有时也是细针穿刺无诊断价值的重要原因。
因此，甲状腺细针吸取细胞病理检查也有其特定的适用范围。甲状腺细针吸取细胞病理检查适用于所有甲状腺肿大>1度，或者甲状腺结节的患者，结节诊断依据于临床触诊或超声诊断。甲状腺肿大I度或结节小于1.5cm或甲状腺纤维化穿刺不易成功；当甲状腺结节内出现钙化时，穿刺细胞涂片结果往往欠满意；甲状腺细针吸取细胞病理检查的针吸手感对甲状腺乳头状癌的诊断也具有一定影响。在穿刺过程中，要注意视具体情况做相应处理。如细针吸取时出现出血的情况，滤泡细胞浓度被稀释，多见于甲状腺功能亢进症病人，应适当减小抽吸负压或待甲状腺功能亢进症状控制后再穿刺；当出血较多时可用棉签将血液吸附后，再涂片。再如细针吸取甲状腺囊肿时，应时刻想到甲状腺囊肿是多种病变演变的结果，在细针吸取前应首先确定性质。为了避免恶性囊性肿块漏诊，可将抽吸的囊液全部涂片或离心涂片，其最具诊断意义的成分为实体部分。滤泡状腺癌和滤泡状腺瘤的细胞形态极为相似，单从细胞学的角度难以鉴别，必须结合组织学看包膜外及间质内有无癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。因此，对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人行穿刺术后应密切随访，必要时手术切除。如两种病变同时存在，穿刺针刺入部位不准确，均容易导致漏诊。基于上述原因细针穿刺可以造成假阳性或假阴性，在应用时应尽量避免，如能正确掌握将可以提高甲状腺常见疾病的确诊率。
【参考文献】
[1]董舒，常才. 超声引导下甲状腺细针穿刺活检的研究与进展[J].中华医学超声杂志，2013，06:433-436.
[2]朱丽，叶茂. 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用[J]. 亚太传统医药，2009，12:71-72.
基金项目：广西卫生厅科研课题（合同号：桂卫Z2012053）
论文作者:杨霞,庞玉艳,马薇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：甲状腺论文; 细胞论文; 病理论文; 细胞学论文; 较高论文; 涂片论文; 疾病论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;