北京市平谷区医院急诊外科 101200
摘要：目的：对腹腔引流在急性坏死性胰腺炎患者中的治疗效果进行调查。方法：选择我院2013年3月-2015年3月间21例急性坏死性胰腺炎患者，所有患者均采用腹腔引流治疗，对患者治疗情况进行回顾性分析。结果：21例患者治疗后有19痊愈，2例死亡病例，无穿刺意外病例。患者平均置管时间为（5.9±0.8）天，引流液平均为（4135.26±1027.21）ml，均为淡红色血性引流液。患者引流后腹压逐渐恢复正常，淀粉酶、白细胞水平逐渐恢复正常。患者住院平均时间为（22.5±8.6）天。其中有3例患者并发假性胰腺囊肿，在引流后病情均得到改善。结论：腹腔引流在急性坏死性胰腺炎患者中的治疗效果非常显著。
关键词：腹腔引流；急性坏死性胰腺炎；治疗效果
急性坏死性胰腺炎在急性胰腺炎中所占的比例非常高，患者临床中多以胰腺出血、坏死为主要表现，疾病突发时伴随剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。本病死亡率非常高，早期进行非手术治疗能够对患者生理性紊乱进行纠正，从而降低患者死亡率。我院在2013年3月-2015年3月间对腹腔引流在急性坏死性胰腺炎患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年3月-2015年3月间21例急性坏死性胰腺炎患者，患者平均年龄为（46.2±13.5）岁，男性11例，女性10例，患者有6例既往存在高血压病史，有2例既往存在冠心病史。患者发病原因主要为暴饮暴食、胆道疾病、高血脂疾病。21例患者临床中均存在不同程度的恶心、呕吐、发热、上腹部疼痛、反跳痛表现，有3例患者并发休克症状，2例患者并发肺气肿症状，3例患者并发肺功能不全症状。生化检验白细胞计数、尿淀粉酶均升高，影像资料显示患者胰腺肿大、坏死、腹腔明显渗液、胰腺周围有液性暗区。
1.2治疗方法
术前采用超声、CT对患者病变部位以及穿刺部位进行确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者仰卧位，消毒患者麦氏点，在局麻下进行引流。根据超声定位选择穿刺点，穿刺后见液体流出随即测量患者腹压，而后插入导丝，将导丝插入到指定部位后拔出穿刺针。置入扩张器，扩张患者皮肤、肌肉，而后将中心静脉导管置入积液部位，抽出导丝，将导管固定，而后连接引流袋。
患者术后常规禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗。术后将患者引流液进行细菌培养，并进行淀粉酶测定。观察患者引流状况，按时记录引流液性质、颜色、因流量。术后要根据患者病情改善情况采用20摄氏度的生理盐水和灭滴灵冲洗患者腹腔，在冲洗的过程中要叮嘱患者变换体位，保证冲洗液能够冲洗到所有部位。若患者出现引流管堵塞则要采用生理盐水进行冲洗。此外，每日都要测量患者的体温，当患者体温和白细胞水平恢复到正常值、腹腔引流液质地清晰、引流量减少、淀粉酶水平正常时可拔除患者引流管。
1.3效果观察
对所有患者的治疗结果进行调查，并对患者引流情况、住院时间进行调查。
2.结果
21例患者治疗后有19痊愈，2例死亡病例，无穿刺意外病例。其中有3例患者并发假性胰腺囊肿，在引流后病情均得到改善。患者平均置管时间为（5.9±0.8）天，引流液平均为（4135.26±1027.21）ml，均为淡红色血性引流液。患者引流后腹压逐渐恢复正常，淀粉酶、白细胞水平逐渐恢复正常。患者住院平均时间为（22.5±8.6）天。
3.讨论
急性出血坏死性胰腺炎发病急，病因复杂，病情变化快，并发症多，预后不良，病死率高[1]。本组患者均伴有腹腔高压，经穿刺置管腹腔多管冲洗引流36 h后腹内压平均<0.98kPa（10 cmH2O），说明本法能早期快速缓解因积液引起的腹腔高压，引流腹腔含酶性毒素、炎性介质的渗液，从而减轻腹胀、恢复腹腔内器官供血，促进肠道功能恢复，同时减少毒素的吸收，减少炎症介质和细胞因子对机体的损害，有效减轻机体的全身炎症反应，延缓及阻止病情的发展及恶化，促进疾病的恢复，极大地降低并发症的发生率和死亡率[2]。在我院的调查结果中显示：21例患者治疗后有19例痊愈，2例死亡病例，无穿刺意外病例，说明穿刺置多管腹腔多管冲洗引流治疗非胆源性急性出血坏死性胰腺炎具有一定的疗效[3]。
传统外科手术行腹腔减压、坏死组织清除引流，对机体创伤大，且存在手术时机选择问题，而内科保守治疗不能起到引流含酶性毒素、炎性介质的渗液及腹腔减压的作用。穿刺置多管腹腔冲洗引流恰好能弥补两者的不足[4]。
对于本组并发假性胰腺囊肿的3例患者，经B超定位穿刺置管引流治疗后痊愈。近期有报道采用超声引导和CT引导经皮引流方法治疗胰腺周围积液或积脓、胰腺假性囊肿，具有良好的效果，说明该治疗方法是有效的[5]。穿刺置管腹腔多管冲洗引可以实时了解腹腔内积液性质及腹腔内压力情况，通过冲洗和体位改变能充分引流出聚集于肠间含毒素和病原菌的积液，避免出现肠间脓肿；并通过对引流物行细菌培养及药物敏感试验，对治疗细菌感染及脓肿有重要价值[6]。
穿刺置多管冲洗引流干预治疗具有方法相对简单、实时监测、微创、经济费用低等优点，对机体影响小，且不存在所谓的手术时机选择和麻醉风险的问题，简单易行，可在广大基层医院推广应用，特别是对于年老体弱不能耐受手术的患者更具有实际应用价值。
参考文献：
[1]潘春秋，韦彩捌，赵继春.中心静脉导管在急性出血坏死性胰腺炎穿刺置管腹腔引流中的应用及护理[J].右江民族医学院学报，2012，05：721-722.
[2]韦利程，覃洪斌，梁旭睿.穿刺置管腹腔引流治疗急性出血坏死性胰腺炎18例报告[J].微创医学，2009，4（5）：569-570.
[3]韦惠云.重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（1）：85-87.
[4]谢树民，刘 蓓.腹腔穿刺置管引流治疗老年高龄急性重症胰腺炎3例[J].临床医学，2007，27（1）：9-10.
[5]郑冰生，纪孝良.重症急性胰腺炎45例治疗体会[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：107.
[6]谢树民，刘 蓓.腹腔穿刺置管引流治疗老年高龄急性重症胰腺炎3例[J].临床医学，2007，27（1）：9-10.
论文作者:张,卓
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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