哈尔滨市阿城区结核病防治所 150300
【摘 要】目的：探讨矽肺结核并发气胸的临床病因、表现及治疗方法。方法：对我院2003~2007年收治的49例矽肺结核并自发性气胸患者的临床资料进行回顾分析。结果：其中有44例治愈，3例复发，2例死亡。死亡病例的原因均为多发性气胸。结论：矽肺结核并发气胸临床症状重，体征表现不典型，诊断需综合分析多种临床资料。闭合性气胸肺被压缩在20％以下的进行抽气和内科保守治疗；肺复张、肺压缩面积大于20％则抽气1至2次，肺复张不好的改行胸腔闭式引流术；而交通性气胸、张力性气胸立即采取胸腔闭式引流术治疗，以缩短肺复张时间，降低复发率。
【中图分类号】R521;R135.2;R561【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-158-01
自发性气胸是矽肺结核发展到严重地步的并发症。本文就我院2003年~2007年收治的49例住院矽肺结核并自发性气胸的分析报告如下：
资料方法与结果
1、一般资料：49例矽肺结核并自发性气胸患者均为男性，平均年龄62岁，年龄范围在35~82岁，正在从事或曾经从事过隧道挖掘工作。矽肺结核诊断标准：矽肺为我院第一诊断组诊断，痰涂片抗酸杆菌阳性。自发性气胸则依据胸腔穿刺测压或x线检查确诊。自发性气胸包括闭合性、交通性、张力性气胸。
2、方法：对49例矽肺结核并自发性气胸患者的临床资料进行分析。
3、结果：矽肺结核并自发性气胸发病率：本组同期收治312例矽肺结核中并自发性气胸49例，占15.7（表一）接概率法计算，合性气胸与交通、张力性气胸两大类的构成比比较，一、二期矽肺P>0.05，无显著差异；但一、三期矽肺P<0.01，显著差异；二、三期矽肺矽肺P<0.05，差异显著（表二）
本组有明确的诱因者35例，占71.4%。其中有剧烈咳嗽16例，字体活动6例，呼吸道感染8例，其他15例。矽肺结核并自发性气胸患者具有以下临床表现：呼吸困难、胸痛、休克、侧呼吸音降低、测肺扣击音鼓音、健测喘鸣。除病情危急的8例以外，余下经X线胸片证实有气胸压缩线存在。并且在本组中出现胸腔积液、脓胸、皮下气肿、纵膈气肿、纵膈移位等并发症。且有误诊为哮喘、心力衰竭，死亡病例为自发性气胸。闭合性气胸肺压缩在20%以下行抽气和内科保守治疗，闭合性气胸肺压缩在20%到50%经抽气治疗肺复张无效改行胸腔闭式引流术。交通性和张力性气胸均为二三期矽肺结核患者，病情严重，功能衰竭，均立即行胸腔闭式引流术。本组49例的复发率为6.1%，一般都是保守治疗后出现复发的情况。治愈率为95.9%，临床的疗效是非常好的。
讨论
矽肺广泛肺纤维化，致使肺组织脆性增加，产生的肺气肿和肺大炮致使肺泡壁变薄。导致脏层胸膜和肺泡破裂，从而形成气胸。其次，在肺结核处在活动进展期或者干酪样病变时，可使靠近肺表层的空洞破裂形成气胸。此外，剧烈咳嗽、呼吸道感染、肢体活动都给气胸发生创造了条件。
1980年后，治疗矽肺结核仍处于探索期，1990年以后给予更加完善的治疗，结核得到有效的控制，也大大降低了气胸的概率。随着生活水平的改善，为改善结核病变以及降低气胸的发生率产生了巨大的推动力。矽肺晋级越高，发生交通性、张力性气胸更频繁，肺组织受损也愈加的严重，肺纤维化程度也越高，胸膜受损面积也越大，同时更能够诱发严重的并发的肺大泡及肺气肿。
矽肺结核并发气胸症状重，体征与单纯自发性气胸比，有一些特征性的表现，容易出现胸痛，呼吸困难甚至休克。了解矽肺结核并发气胸的体征有助于诊断。有的病人健侧肺野出现干鸣或喘鸣，因注意看看是否气道扭曲、细支气管出现问题等。
矽肺结核并自发性气胸的治疗是十分重要的，关乎患者的生命健康。由于矽肺结核广泛肺纤维化和肺气肿导致有效呼吸面积大损，即使肺组织被压缩20%以下，均考虑抽气或胸腔导管闭式引流术。矽肺并发气胸两次抽气达不到理想效果即进行插管治疗。一般对矽肺结核并自发性气胸具有以下看法：在其类型中，交通性、张力性气胸多见，呼吸困难症状严重。由于老年人体质弱、组织愈合能力差，故易发群体为老年人，容易出现胸膜感染并发脓胸。早期的矽肺结核并发气胸如果使用胸腔闭式引流术连续排气减压，既能缓解症状，又能利于裂口完全复合，从而降低复发率。
矽肺结核并自发性气胸一般误诊的原因有：并发性气胸症状常与一些基础类疾病类似。气胸时常发生局限性气胸，以致引流管引流的只是一处气体，不易再想到同侧又发生气胸。且气胸时，缺乏典型的气胸特征。而且老年病人常并发心血管疾病。避免误诊对于患者的生命健康是十分重要的。故应仔细的检查和观察分析病情，甚至是细微的病情变化以及各种治疗之后的反应，如果病情允许，应及时摄正侧位胸片，利用更加有效的医疗器械对病情进行把控。
参考文献
[1]陈先锋 矽肺结核并自发性气胸1例报告 职业与健康 2004年第十期
[2]颜晓玉 吴芝荣 矽肺并发气胸142例临床分析 中华劳动卫生职业病杂志 1992年第9期
[3]李连喜 么占文 刘亚丰 结核性气胸32例临床分析 中华医学实践杂志 2006年第5期
论文作者:王林海
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：气胸论文; 矽肺论文; 结核论文; 自发性论文; 性气论文; 胸腔论文; 通性论文; 《系统医学》2016年第2期论文;