【摘 要】目的 观察序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡患者的临床疗效。方法 选择我院2015年1月-2016年6月收治的消化性溃疡患者110例，随机分为序贯组与常规组，每组55例，常规组采用常规的四联疗法进行治疗，序贯组采用序贯疗法进行治疗，比较两组的临床疗效、Hp根除率以及用药期间的不良反应发生率。结果 序贯组总有效率以及Hp根除率分别为96.36%、89.09%，明显高于常规组的83.64%、74.55%，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均无严重的不良反应发生。结论 序贯疗法治疗消化性溃疡患者可以取得显著的临床疗效，Hp根除率较高，安全性较好，值得进行临床的大力推广。
【关键词】序贯疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡；临床疗效
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-033-01
幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要病因，研究证明，85%左右的胃溃疡患者以及90%以上的十二指肠溃疡患者存在有Hp感染。随着广谱抗生素在临床上的广泛应用以及患者不按照疗程进行正规的服药，导致Hp的耐药性逐渐的增强[1]。2015年1月-2016年6月，我院采用序贯疗法治疗了55例Hp阳性的消化性溃疡患者，取得的临床疗效比较显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月-2016年6月收治的消化性溃疡患者110例，随机分为序贯组与常规组，每组55例。所有患者均符合消化性溃疡的诊断标准，14C呼气试验均阳性。其中，序贯组男性患者28例，女性患者27例；年龄29-75岁，平均年龄（46.5±9.7）岁；病程5个月-22年，平均病程（8.1±1.9）年；十二指肠溃疡26例，胃溃疡21例，复合溃疡8例。常规组男性患者30例，女性患者25例；年龄31-72岁，平均年龄（46.1±9.2）岁；病程8个月-21年，平均病程（8.4±2.1）年；十二指肠溃疡25例，胃溃疡23例，复合溃疡7例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2治疗方法 常规组患者应用常规的四联疗法进行治疗，奥美拉唑（10 mg，2次／d）+克拉霉素（50 mg，2次／d）+阿莫西林（1 000 mg，2次／d）；7d后，继续服用3周奥美拉唑10 mg，2次／d。序贯组应用雷贝拉唑序贯疗法进行治疗，雷贝拉唑（lO mg，2次／d）+枸橼酸铋钾（600 mg，2次／d）+四环素（1 500 mg，2次／d）+甲硝唑（800mg，2次／d）；治疗7d后，继续口服雷贝拉唑肠溶片（20 mg，2次／d）+阿莫西林（2 000 mg，2次／d）+莫西沙星（400mg，1次／d），7d后，再服用雷贝拉唑肠溶片（10 mg，2次／d）14d。
1.3观察指标及评价标准 根据《新药（西药）临床指导原则》标准进行评价：①Hp根除标准：通过胃镜检查活性检组织快速尿素酶实验和C14-尿素呼气实验转为阴性；②溃疡愈合：溃疡面消失或溃疡处于瘢痕期；有效：溃疡面减少超过50%；无效：溃疡面减少程度不足50%；③症状评定：主要以腹痛来进行评定，分为无痛、轻度、中度以及重度4个等级，偶尔有腹部疼痛为轻度；腹部疼痛比较明显，对部分工作造成影响，需要服用药物来进行缓解为中度；患者的腹部疼痛比较严重，服用抗酸药物治疗无效，需要休息为重度。
1.4统计学分析 本次所有数据均采用软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组总有效率为91.94%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组不良反应情况比较 两组患者在治疗期间均无严重的不良反应发生，均完成了全程治疗。
3 讨论
根除Hp可以极大的提高消化性溃疡的治愈率，明显降低疾病的 复发率，因此根除Hp具有十分重要的临床意义。传统的四联疗法中的铋剂能在Hp菌体内沉积，导致细胞质空泡样变，使得Hp死亡，还可以提高克林霉素或甲硝唑的抗菌活性。雷贝拉唑是新一代PPI，与H+-K+-APT酶结合的靶点较多，抑制H+-K+-APT酶活性的作用较快且持久，治疗消化性溃疡的的临床效果显著[2]。研究表明，序贯疗法总的服药剂量和单次服药种类较四联疗法少，简单方便，依从性好，而且治疗费用少，成本-效益比更高[3]。序贯疗法治疗消化性溃疡的有效率较高可能是有以下几点原因：（１）前5d诱导期采用阿莫西林不仅能够杀多数的Hp，还能够减少患者的细菌负荷量，增加细菌对后续药物的敏感性；（２）阿莫西林通过破坏细菌细胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成，从而提高了后5d克拉霉素的疗效；（３）尽管阿莫西林应用广泛，但Hp对该药耐药尚比较少见；（４）呋喃唑酮是单胺氧化酶抑制剂，通过干扰细菌酶而具有广谱抗菌作用，目前对其耐药的菌株少见。本次研究结果显示，序贯组总有效率以及Hp根除率分别为96.36%、89.09%，明显高于常规组的83.64%、74.55%，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均无严重的不良反应发生。综上所述，序贯疗法治疗消化性溃疡患者可以取得显著的临床疗效，Hp根除率较高，安全性较好，值得进行临床的大力推广。
参考文献：
[1]杜建国，周海核.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的效果观察[J].河北医学，2013，19（10）：1526-1527.
[2]王丽茹.雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果[J].吉林医学，2015，36（4）：685-686.
[3]张乐天.序贯疗法与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（16）：2459-2461.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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