郴州市第一人民医院南院康复科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨出院后社区护理干预对脑卒中患者的影响。方法：将80例治疗后出院的脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组给予上门随访和电话跟踪随访，督促患者按出院健康教育内容执行，内容包括合理膳食、功能训练、自理能力训练等家庭护理指导，对照组给予常规出院指导，对2组患者出院时、出院后1个月和3个月对脑卒中知识了解情况，自控行为和日常生活能力及生活质量进行比较。结果：干预后观察组患者对脑卒中康复知识和自控行为及日常生活能力、生活质量明显优于对照组（出院1个月P<0.05，出院3个月P P<0.01）。结论：社区护理干预能提高患者的自控能力，增强患者对脑卒中相关知识认识和自我护理能力，减少病情的复发，提高生存质量。
【关键词】脑卒中；出院后；护理干预
脑卒中是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以运动、感觉、言语、认知等功能障碍为主[1]。根据调查，我国每年新发病例约200万死于脑卒中者近100万，致残率86.5%[1]。出院后实施有针对性的家庭护理，是护理人员在社区服务中应做的一项重要工作。本研究采取了定期上门随访、QQ及电话跟踪随访的方法进行社区护理干预，起到良好的辅助作用。现报道如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料：选择2014年1月—2014年12月，对80例脑卒患者，随机分为干预组和对照组，按出院顺序每组各40例，对照组男32例，女8例，平均年龄（51.9±8.82），高中及高中以上文化程度27例。初中及初中以下文化程度13例；观察组男33例，女7例平均年龄（52.9±8.9）岁，高中及高中以上文化程度26例。初中及初中以下文化程度14例。2组在年龄、性别、文化程度、肢体功能、日常生活能力等方面差别无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规出院指导，以自学为主，可向医护人员咨询，所有病例未接受本院提供的社区护理干预。干预组患者根据立个人档案、设登记本、记录患者姓名、地址、工作单位、联系电话。发给本院自制的健康教育卡上。内容包括科室电话、用药指导、饮食指导、肢体功能训练方法，并发症预防，监测血糖、血压方法，复查指导等。由专人在患者出院后1个月内每周即上门随访1次，出院后2—6个月，每两周1次电话随访或每2个月上门随访1次。
1.2.2.一般干预指导：①心理干预：患者常表现出抑郁、自悲、自弃、依赖性心里。帮助患者正确认识疾病，引导患者进行心理调理，树立战胜疾病的信心，鼓励患者发挥健康肢体的作用及正常的人际交往。②饮食指导：要求患者坚持清淡饮食、多食蔬菜、水果、豆制品，少量多餐，忌辛辣、油腻、刺激性食物和暴饮暴食，戒烟酒，有误吸危险的患者要监督患者饮食注意事项，避免误吸、肺部感染等意外。③用药指导：告知患者定时定量用药，避免突然停药，高血压患者自行测量血压，要定期检查，避免随意增减药物引起而引起不良的后果。④鼓励患者修心养性，保持乐观稳定情绪，生活规律，避免不良情绪刺激。
1.2.3做好肢体功能训练：患者出院后督促患者坚持锻炼，指导患者在床上做Bobarth握手，单双桥式运动等锻炼腰背肌、臀肌、股四头肌，也可进行起坐平衡训练。双下肢来回摆动练习，借自助器完成日常生活活动。当偏瘫肢体肌力达到4级，可下床练习站立平衡、行走、上下楼梯等训练。鼓励患者独自做力所能及的事，如洗漱、进食、穿衣、写字、做针线活等，经济条件许可者可行家庭针灸、理疗。
1.2.4 日常生活能力训练：鼓励学会自我护理，持之以恒，动静结合，循序渐进，量力而行，达到肢体功能和语言功能的恢复，进行日常生活能力锻炼，如洗手、洗脸、吃饭、穿衣、解扣、上厕所等，教会患者正确使用拐杖、轮椅和其他工具，如便于进食的特殊器皿，改装家庭设施，引导患者独立生活，减少对家人的依赖，体现生存价值。
1.4 评价方法：①采用自行设计的调查问卷于出院时、出院后1个月及3个月评价患者对脑卒中相关知识了解情况和自控行为，内容包括脑卒中相关知识了解情况，是否按时服药，饮食控制情况规律功能训练，控制烟酒，定期检查情况。②出院时2组患者日常生活能力（ADL）、生存质量评分比较差异无统计学意义，在患者出院后1个月将两组患者日常生活能力（ADL）及生存质量评定，ADL评定采用巴氏指数（Barthel indet）满分100分，>60分者为良。41—60分为中，<40分为差（P>0.05）。生存质量用世界卫生组织生存质量简表（SF-36）对2组脑卒中患者进行评估。
1.5 统计学方法：采用spss10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差别有统计学意义。
3.结果
3.1 2组患者出院时、出院后1个月及出院后3个月对脑卒中疾病知识了解情况和自控行为进行对比。详见表1.
注：观察组与对照组出院时比较，P>0.05。2组患者出院后1个月及3个月比较。分别P<0.05、P<0.01。
3.2出院后1个月2组患者的日常生活能力及生存质量比较（见表2）
4.讨论
我们发现社区护理使患者出院后坚持正规治疗，合理的功能锻炼，自觉进行饮食控制、运动治疗和药物治疗。充分发挥了患者的自我护理能力，降低致残率及疾病复发率。提高脑卒中患者对相关知识掌握及自我行为控制，提高患者生活自理能力及生存质量。通过本研究，观察组病人对脑卒中疾病知识了解情况和自控行为明显高于对照组，日常生活能力及生存质量比照组显著提高（P<0.05）。
5小结
通过社区护理对患者健康状况、行为及家庭功能进行动态评估，及时发现患者所存在的健康问题，并有针对性地为患者在居家环境中，提供治疗性护理服务，还可以发掘和利用家庭资源，更好服务于患者，从而促进患者的功能康复及提高生存质量有积极的意义。
参考文献：
[1]关骅，临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005：95-96.
[2]董凤姣，脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预及效果评介[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：34.
[3]林菊英，社区护理[M].第2版.北京：科学出版社，2001：67-91.
[4]陈希萍，潘杰，李子萍，等.高血压病患者社区护理干预研究进展[J].护理研究，2008，22[5]中旬版：1223-1225.
论文作者:蒋芙蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 个月论文; 脑卒中论文; 日常生活论文; 能力论文; 功能论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;