地佐辛复合局麻药在断指再植手术中的临床观察论文_邝鹰1肖暨艳2

邝鹰1肖暨艳2

1中国人民解放军第一五八医院广西柳州545006;

2广西科技大学第二附属医院广西柳州545000

【关键词】地佐辛；罗哌卡因；利多卡因；断指再植术

【中图分类号】R6581

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12015801

断指再植手术不但手术时间长,而且比较紧急，只有镇痛完善，患者才有可能耐受长时间手术。另外上止血带时间长，在麻醉作用不够完全时，易出现止血带反应，多数患者难以忍受，直接影响手术成功与否。臂丛神经阻滞能扩张上肢血管，解除痉挛，增加血流，利于血管吻合，是比较适合断指再植手术的麻醉方法。我院开展此手术取得比较满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料:2012年9月—2013年7月收治的急诊行断指再植术患者300例，其中男275例，女25例；年龄18～72岁。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中1指离断169例，2指离断67例，3指离断32例，,4指离断22例，5指离断10例。将300例患者随机分为A、B、C3组，排除合并严重心,脑，肺,肝,肾疾病患者,3组患者一般情况差异无统计学意义（P＞005）。

12麻醉方法:所有患者入室后常规开放静脉，给予昂丹司琼4mg，监测ECG、RR、BP、SpO2，3组患者均采用肌间沟臂丛神经阻滞，且所有麻醉均由一位技术熟练的麻醉医生操作完成。A组患者采用0．5％罗哌卡因20ml行肌间沟臂丛神经阻滞；B组患者采用0．5％罗哌卡因+2%利多卡因100mg混合液25ml行肌间沟臂丛神经阻滞；C组患者采用0．5％罗哌卡因+2%利多卡因100mg+地佐辛5mg混合液25ml行肌间沟臂丛神经阻滞。注射时要反复回抽有无血或脑脊液，注完局麻药后注意观察患者有无不适症状，术中患者均给予面罩吸氧。

13观察指标观察记录感觉阻滞起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞起效时间，了解患肢镇痛持续时间。同时分别记录麻醉后3、6、8h静息VAS评分及不良反应发生情况。

14统计学处理用SPSS150统计软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验做组间比较，以P<005为差异有统计学意义。

２结果

21B、C两组感觉和运动神经阻滞起效时间较A组明显加快（P<005）；B、C两组镇痛持续时间较A组明显延长，且C组又较B组更长，差异有统计学意义（P<005）见表1。

22由3组麻醉后3、6、8h静息VAS评分可见，C组评分低于A、B两组，差异有统计学意义（P<005）见表2。A组28例需要辅助镇痛药才能完成手术,满意率为72%,B组19例需要辅助镇痛药才能完成手术，满意率为81%，而C组只有3例需要辅助镇痛药，满意率为97%，明显高于A、B组(P<05)。

23不良反应所有患者术中、术后均未见呼吸抑制、皮肤瘙痒，尿潴留，头晕，呕吐等并发症。

表1三组患者麻醉起效、持续时间（X±s）

3讨论

断指再植是一种精细手术，全身麻醉的苏醒期患者容易躁动，导致生命体征变化比较大，从而诱发血管痉挛，引起血管危象，影响患指的成活。而引起小血管痉挛的因素一般有神经性痉挛和肌肉性痉挛两种，肌间沟麻醉刚好能够避免小血管痉挛发生［1］。但有时候肌间沟臂丛神经阻滞会有不完善的情况，以尺神经阻滞不全多见，这与其解剖结构有关，所以只有当局麻药达到一定的容量、形成一定的张力，才能扩散到整个臂丛鞘内，阻滞前支内侧束，高浓度充分填充臂丛神经鞘，使阻滞效果更加完善［2］。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对循环和中枢神经系统毒性较低，因此已广泛应用于神经阻滞麻醉。

因为阿片受体广泛分布于周围神经系统中，因此局麻药中加入阿片类受体激动药行臂丛神经阻滞，不仅可以提高镇痛效果，还明显减少局麻药的不良反应，同时也可减少阿片类药物的用量及副作用。这是由于阿片类药物直接与外周神经纤维上的受体结合而发挥的镇痛作用［3］。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，作用持续时间与吗啡相当，但成瘾性小，对呼吸抑制轻，且不良反应少，临床治疗剂量的呼吸抑制作用有“封顶效应”［4］.所以将地佐辛混合足够剂量和浓度局麻药行臂丛神经阻滞应用于断指再植手术是安全的，且麻醉效果可以满足手术要求。本研究结果显示，B、C两组感觉和运动神经阻滞起效时间较A组明显加快，镇痛持续时间明显延长，且C组又较B组更长，C组静息VAS评分低于A、B两组（P<005），所有患者均未出现不良反应。这与翟荣华等［5］研究结果相符。

综上所述，地佐辛复合足够剂量、浓度的局麻药在断指再植手术中的麻醉镇痛效果是肯定的，既加快感觉和运动阻滞速度，又延长镇痛时间，这样可以缓解患者术后的应激反应，且不良反应少，值得在临床推广。

参考文献

［1］梁华，陶国才，王立文，等．连续臂丛阻滞用于断指(肢)再植术麻醉和术后阵痛［J］．中华临床外科杂志，2004，1(1):965．

［2］庄心良，曾国明，陈佰銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，2003：1056

［3］张永明，刘宏磊，刘姗姗．地佐辛复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床分析．中国实用医药，2012，7（3）:143144．

［4］中华医学会麻醉学分会．成人术后镇痛处理专家共识，临床麻醉学杂志，2010，24:190196．

［5］翟荣华，刘朋．布托啡诺复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７（１０）：９６８－９６９．

论文作者:邝鹰1肖暨艳2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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