黄倩
（重庆第三军大学新桥医院 重庆 400037）
【摘要】目的：分析眼科护理不安全因素，提出防范对策。方法：采用回顾性分析方法，调取2014～2015年医院并发症与护理不良事件发生情况，组成管理小组，共同探讨眼科护理中不安全因素，编制风险等级量表。结果：高风险1项为特殊患者，中风险3项分别为法律观念、病史采集不全、专科技术操作水平低，低风险5项分别为职业风险、缺编、应急能力不足、环境因素、不依从。结论：需加强护士业务能力培养，做好护理技术管理，控制护理技术、法律风险；做好护理流程管理，做好病史、护理风险评估、健康教育、并发症预防、检查陪同等活力活动管理。
【关键词】眼科；风险管理；护理质量管理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0194-02
眼睛是心灵的窗户，眼睛视力直接影响患者生活质量。随着人口老龄化、社会环境危险因素的增多，我国眼外伤、青光眼、白内障等各类眼病发病率均逐年上升，我国需住院眼外伤年发病率约为25～30例/10万[1]，40岁以上居民原发性青光眼发病率达1%～2%[2]，白内障患者约占300～400万例，年新增约40万例，眼科住院患者越来越多，其中绝大多数都需手术治疗。但需注意的是，手术是一种创伤性的诊疗技术，不可避免存在相关并发症，手术也并不能保证100%成功，护理难度大、时间长[3]。只要有护理活动，便存在护理风险，眼科并发症发生率高、危害大，更应加强护理风险管理。本次研究试回顾性既往发生的护理不良事件，并由医师、护士共同探讨护理中不安全因素，制定防范对策。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本院眼科年接待患者8000～10000例，其中手术患者约占1/3，原发或并发眼病占4/5，其余均为眼外伤。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，调取2014～2015年医院并发症与护理不良事件发生情况，分析探讨其中可以避免的并发症，分析护理不良事件发生特点。由3名年资5年以上高级职称护士与2名眼科医师共同组成管理小组，共同探讨眼科护理中不安全因素，查阅相关文献，进行小组讨论，分析常见的不安全因素、来源，并试制定防范措施。编制风险等级量表，按照发生可能性分为极少发生、不太可能、可能、很可能、确定发生，按照危害分为较轻、较小、中等、较大、最大，分别赋值为1～5分，风险评分=危害等级×概率等级，其中≤5分为低风险、6～15分为中风险，＞15分为高风险。
2.结果
眼科护理中的不安全因素主要分为三个方面，主要风险如下。从风险可能性来看，前2项分别为特殊患者、职业风险，从风险危害来看，前3项分别为特殊患者、病史采集不全、专科技术操作水平低。高风险1项为特殊患者，中风险3项分别为法律观念、病史采集不全、专科技术操作水平低，低风险5项分别为职业风险、缺编、应急能力不足、环境因素、不依从。见表1。
表1 眼科护理中风险量表
3.讨论
3.1 眼科护理中不安全因素
3.1.1眼科专业特点 眼病具有特殊性，若预后不佳，严重影响患者生活质量，患者对眼病的治疗都有较高的期望，但是眼病治疗是一个精细化治疗过程，并发症发生率较高，视力下降非常常见，许多患者难以接受，近年来患者及家属维权意识明显增强，一旦预后不佳，更易发生纠纷。眼科患者如眼外伤，约50%～70%为儿童，配合能力差，青光眼、白内障多为老年人，基础状况差，文化水平不足，护理难度大，风险高。
3.1.2护理人员风险 护士数量严重不足，有报道显示眼科护理人员约占眼科技术人员的40%，医护比例多低于国家规定标准，护士无法做到面面俱到，护士人员流失较严重。许多护士法律观念淡薄，不注重临床证据的保留。部分护士护理技术水平不足，缺乏全面的护理知识，如对老年人病史采集不全，高血压等是眼压升高的危险因素，护理技术不熟练出现意外伤害导致医源性损伤，护士应急能力差，一旦老年患者出现内科并发症、发生意外伤害往往手足无措，错过了最佳的救护时机。
3.1.3环境因素 眼科手术术后多需要遮盖患眼，严重影响患者运动能力，加之环境中的危险因素，地面湿滑、障碍物等，都直接增加跌倒风险。
3.1.4患者方面因素 主要为护患纠纷干扰正常的护理工作秩序。部分患者对医嘱不够重视，如在起坐用力、用力咳嗽导致眼内压上升。
3.2 防范对策
3.2.1加强护士业务能力培养，做好护理技术管理 需做好护士的再培训，需培训内容应包括社会学与人类学、护理心理学、相关法律、流行病学、眼科临床药理等疾病诊疗基础知识的等、其它内科疾病基础治疗，使护士能够拥有充足的理论储备，强化技能培训，使护士能够熟练的掌握复杂疑难手术护理配合、专科器械使用等工作[4]。做好护理能级管理，制定培训流程，逐步提高护士业务能力。完善护理技术准入制度，晚上岗位制度，疑难、高风险护士必须由高能级护士承担，控制护理技术风险。
3.2.2做好护理流程管理 入院时，立即全面采集病史，了解患者期望。入院后，需立即进行护理风险评估，首先将高龄合并基础疾病老年人、文化水平较低、对治疗期望较高、小儿作为高风险人群，其次，将复杂、疑难眼病患者纳入高风险人群。做好白内障晶体植入术、前房穿刺术等护理流程，包括健康教育、并发症预防、检查陪同等，完善细节，指导护理活动。
【参考文献】
[1]Cao,H.,Li,L.& Zhang,M.Epidemiology of patients hospitalized for ocular trauma in the Chaoshan region of china,2001-2010[J].PLoS One ,2012,483（77）：7-9.
[2]Quigley H A.Glaucoma[J].Lancet，2011，377(9774)：1367-1377.
[3]孙 丽.眼科护理安全存在危险因素分析及防范措施[J].贵阳中医学院学报，2012，34(4):153-154.
[4]肖惠明,潘连.眼科医院护士培训策略与效果分析[J].中国实用护理杂志:上旬版,2009(6):67-69.
论文作者:黄倩
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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