黄春贵
(迪庆藏族自治州人民医院 云南迪庆 674400 )
摘要：目的：探究腰麻联合硬膜外麻醉在高原地区剖宫产的应用效果。方法：随机选取我院2014年1月到2015年1月期间收治的需行剖宫产手术的患者80例, 采用随机平均分配法将患者分为观察组（40例）与对照组（40例）。其中观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉前后血压变化及术后并发症情况。结果：观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，麻醉后观察组血压下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉在高原环境下应用于剖宫产手术是安全可行的，值得在临床中推广使用。
关键字：腰麻联合硬膜外麻醉，高原地区；剖宫产
近年来，孕妇行剖宫产占孕妇生产中的比例越来越大，几乎达到了50%。这意味着对手术过程中的麻醉方法的要求越来越高。目前，我国针对剖宫产采用比较广泛的麻醉方法是腰麻联合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉。在内地许多医院中腰麻联合硬膜外阻滞是最为常规的麻醉方法。现本研究将腰麻联合硬膜外麻醉应用于高原地区剖宫产手术，以观察腰麻联合硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的应用效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1月到2015年1月期间收治的需行剖宫产手术的患者80例, 采用随机平均分配法将患者分为观察组（40例）与对照组（40例）。其中观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。观察组中年龄在23～34岁之间，平均（26.8±2.7）岁。对照组中年龄在22～35岁之间，平均（25.5±3.2）岁。两组患者的年龄、体重等基本情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），数据具有可比性。
1.2方法
麻醉方法：两组患者在术前30min均常规肌注阿托品0.5mg。在进入手术室后立即以鼻吸氧(2一4)min，并常规监测血压、心率、呼吸等基本生命体征。随后开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液。两组均取侧卧位（根据手术切口选取左右侧）,头部床面抬高15°。其中观察组采用“针内针”型联合穿刺针,以26G的腰麻穿刺针通过硬麻外穿刺针内腔，进而进入到蛛网膜下腔,见脑脊液后注入比重为0.5%的布比卡因5～7.5 mg。随后退出腰麻穿刺针，并向头侧置入硬膜外导管3cm。同时根据手术的需要来调整阻滞平面, 按照硬膜外腔的按需追加利多卡因。 对照组则采用硬膜外穿刺法,向头侧置入硬膜外导管3cm , 以1.6%的利多卡因维持麻醉。
1.3 观察指标
观察两组患者的麻醉起效时间,、麻醉前后血压变化、麻醉效果、术后并发症发生率等，其中麻果效果分为三个等级，优则表示无痛且肌松好；良则表示无痛但有轻度牵拉反应；差则表示不仅疼痛而且腹肌紧。
1.4数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差( )表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组麻醉起效时间、效果比较
两组患者术前基本特征无明显差异，术后观察组患者麻醉起效时间明显快于对照组，且麻醉效果为100%,而对照组仅为92.5%，观察组明显优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.结论
由于高原地区环境的特殊性，长期低气压、缺氧，导致了人体机体各系统功能都有不同程度改变, 其中最为明显的是体现在耐受手术和麻醉的能力明显下降。在剖宫产手术中最多的是急诊剖宫产，而行急诊剖宫产的产妇则多是因为产程异常，因此对麻醉的要求非常高，要求麻醉起效迅速、效果明确，以确保肌肉松弛良好，便于能够尽早终止妊娠，解决胎儿宫内窘迫状况，降低生产的风险。因此,在高原地区行剖宫产手术，麻醉方法称为了极为重要的因素。在生产过程中，选择全麻对母婴的伤害是非常大的，而通过本次试验与EA对比我们发现，CSEA能够有效提高麻醉效果，快速起效，减少等待时间，阻滞完善，可硬膜外术后镇痛，在一定程度上弥补了硬膜外麻醉等待时间较长,阻滞不全以及单纯腰麻并发症较多,不方便术后镇痛的劣势，更加安全，快效。
总之,由于CSEA的起效快、用药量少、安全无副作用，且阻滞完善、缩短了胎儿娩出时间，可硬膜外术后镇痛的特点, CSEA非常适合于高原环境下的剖宫产手术的麻醉，值得在临床中推广使用。
参考文献
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论文作者:黄春贵
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：硬膜外论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 高原论文; 效果论文; 两组论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;