龚会茹
（北京市顺义区赵全营镇板桥卫生院 101300）
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值。方法：选择 100 名糖尿病患者，进行口服葡萄糖耐量测试和糖化血红蛋白试验。结果：葡萄糖耐量测试结果表明，糖量失调者23 例，糖耐量正常者38 名，患糖尿病者40 例；糖化血红蛋白的平均值为(5.85±0.69) %。同时糖化血红蛋白诊断糖尿病与葡萄糖耐量试验相匹配的相关切点为 6.54%，敏感度为60.5%，特异性为85.9%。结论：测定糖化血红蛋白量对诊断糖尿病等方面有利，对糖尿病并发症及合并症的临床治疗和预防有非常重要的意义。
【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病；诊断价值
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0410-01
糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病，基本特征是体内血糖持续偏高，其主要原因是体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，进而导致体内糖代谢失调，引发糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的一种综合病症。目前糖尿病的诊断标准已经及时更新，糖化血红蛋白(HbA1c)被应用于诊断糖尿病，将HbA1c≥6. 5% 作为诊断糖尿病的切点，HbA1c 值＜6. 5%时不能使用血糖标准对糖尿病进行诊断。本文探讨了糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值，现相关资料如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取2013 年5 月～2014 年5 月在我院接受诊断和治疗的糖尿病人100 名，选择标准: 无过往糖尿病诊断史；无饮食控制经历；无血红蛋白疾病；取得病人同意。其中男50 名，女50名；年龄20～80 岁，平均(55．26±16．48)岁；平均体重指数(25．42±0．28) kg /m2。
1．2 检测内容：所有病人都需进行口服葡萄糖耐量测试和糖化血红蛋白试验，抽取2 ml 静脉血，采用葡萄糖氧化酶法对静脉血浆中的葡萄糖量进行测定，为保持血浆的新鲜必须在采血后2 h 内完成测定，由我院检验科专业人员来检测。糖化血红蛋白的检测采用高效液相色谱分析法，同样由检验科专业人员来完成。
1．3 统计学方法：统计分析用SPSS 16．0 统计软件来完成，检测值以均数±标准差(x±s) 表示，采用方差X2进行组间比较，诊断效果分析使用Curve 曲线分析，如果P ＜0．05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 葡萄糖耐量测试与糖化血红蛋白检测结果：葡萄糖耐量试测试表明：葡萄糖耐量测试结果表明，糖量失调者23 例，糖耐量正常者38 名，患糖尿病者40 例；糖化血红蛋白的平均值为(5.85±0.69)%，其中 HbAlc＜5．7% 35 名，5．7%～6．5% 30 例，≥6．5% 35例。
2．2 处理结果分析：Curve 曲线法分析结果表明，糖化血红蛋白用于诊断糖尿病和葡萄糖耐量测试匹配的切点为6.54%，敏感度为60.5%，特异性为85.9%，曲线下面积0．785。具体情况见下图。
3 讨论
在血液中，红细胞内的血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白，生成糖化血红蛋白的反应属于不可逆反应，生成量和血糖浓度成正比关系，大概处于110 d 的水平左右，因此110 d 之前的血糖浓度都可以观察到。糖化血红蛋白检测通常可以反映病人2 到3 个月内的血糖变化情况。国际专家委员会在2010 年1 月发表声明，正式将糖化血红蛋白(HbA1 c)作为诊断糖尿病的标准，规定HbA1 c 值≥6. 5%宿舍诊断切点，正式确认了 HbA1c 在糖尿病诊断方面的作用。
一直以来，糖尿病的诊断和无症状病人的早期检查都是使用FPG 或OGTT2hPG，这两种方法均要求空腹至少８h 以上，饭后或下午不能进行准确的检测，并且第二天必须进行复测。在检查前短时间内的生活方式的改变也有可能对诊断血糖造成影响，因此这两种检测方法有许多缺陷和不足之处，会使得相当一部分病人出现误诊漏诊的情况发生。外文文献的数据和国内的相关报道基本相同，FPG 单独诊断糖尿病的漏诊率为28．58%，用２hPG 单独诊断糖尿病漏诊率为16.16%。这些年很多基础研究和临床研究结果均表明HbAl c 和糖尿病人的血糖水平以及慢性并发症息息相关，最大的优势是不受食物消化的影响，在临床检验方面比较适用。越来越多的调查研究表明HbAl c 可以作为糖尿病诊断和防止的有效标准，但是否能够完全代替血糖来检测糖尿病，目前还没有一个定论。目前有专家认为HbAl c 的灵敏度和特异性都比较好，完全可以替代FPG；也有一些专业人员持保守的看法。传统糖尿病的诊断大多数是采用血糖检测的办法，但血糖只能反映短期内的糖代谢水平，而且容易受很多因素影响，检测过程较为复杂，利用血糖水平来诊治糖尿病容易导致假阴性和假阳性的情况发生。
糖尿病目前已经成为严重威胁人类生命健康的重大疾病，尤其是2 型糖尿病，占糖尿病总发病人数的90% 以上，病死率已上升至第 3 位，仅仅排在肿瘤和心血管疾病之后，同时每年有700 万新生糖尿病患者，即每10s 就有1 例病人死于糖尿病， 2 例新发生糖尿病人。 2 型糖尿病的患病率近年来迅猛增长，并很难遏制。在进行葡萄糖耐量试验时，显示糖耐量正常的病人有36 名，糖耐量失调者有23 名，患糖尿病者有40 个病人； 但糖化红蛋白均值水平为(5.85±0.69) %。 同时糖化血红蛋白诊断糖尿病与葡萄糖耐量试验相匹配的相关切点为 6.54%，敏感度为60.5%，特异性为85.9%。目前糖化血红蛋白作为糖尿病诊断和防止的标准，还存在着许多不足和缺陷，有待我们进一步的改进。例如糖化血红蛋白在经过一段时间以后，会产生很多的变异体， 影响到检测的精密性和准确性。另外糖化血红蛋白的含量还会受临床上各种原因的影响和干扰， 其所测值与真实值时有出入，会偏大或偏小。因此，关于糖化血红蛋白在糖尿病诊断和防治方面的应用，还是需要综合考虑各种临床因素和患者本身的因素。
参考文献：
[1] 蔡晓婵，汤建新，刘健华．糖化血红蛋白在监测糖尿病中的价值[J]．健康必读，2011，2(5) : 88．
[2] 张健，杨青，张进安，等．糖化血红蛋白在高危人群诊断２型糖尿病中的价值[J].西安交通大学学报，医学版，2010，31（４）：512－514。
[3] 储小宏，丛安丽，吴邦庆，等．HbAl c 与OGTT 在糖尿病诊 断中的应用[J]．安徽医科大学学报，2011，46(９)：982－983。
论文作者:龚会茹
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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