杨涛
贵州省贵阳市第三人民医院 550006
【摘要】目的：研究输尿管镜碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。方法：选取98例输尿管上段结石的患者，随机分成两组，分别采用输尿管镜碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，对比两组患者的治疗效果和并发症等情况。结果：结石取净率和住院时间方面，两组患者比较差异没有统计学意义，p大于0.05，输尿管镜组的并发症明显低于经皮肾镜组，差异有统计学意义，p小于0.05。结论：输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果相同，出现并发症的几率低于经皮肾镜钬激光碎石术，值得在临床上推广使用。
【关键词】输尿管上段结石；经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管镜；
输尿管上段结石是泌尿外科的多发疾病，临床的治疗中，体外冲击波碎石术是常用的治疗方法，但是由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大。因此，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石通常较高的冲击能量和更多的冲击次数。体外冲击波碎石术治疗的周期较长，同时会残留一些较大的石粒，再次引发结石。随着近年来医疗技术的发展，泌尿外科微创手术的应用越来越多，由于微创手术对患者造成的创伤小，只要很短的时间就能够恢复到健康水平，且被认为是一种在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法，逐步受到患者的欢迎，本文主要研究微创输尿管镜碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年10月份到2014年11月份的输尿管上段结石患者98例，其中男性患者为51例，女性患者为47例，年龄在26岁到68岁之间，平均的年龄为44岁，结石在左侧输尿管上段的患者为41例，在右侧的为40例，合并肾结石的患者为17例，所有患者经过B超和CT检查确诊。将患者随机分成两组，每组患者为49例，分别采用输尿管镜下钬激光碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者，进行硬膜外麻醉，患者取截石位，然后经过尿道置入F8/9.8输尿管镜，进入膀胱后寻找结石侧的输尿管开口，将输尿管导管或斑马导丝置入患侧的输尿管中，在输尿管导管或斑马导丝引导下扩张输尿管的开口进镜入输尿管，找到结石所在的位置。置入光纤进行钬激光碎石，设置的参数为0.6到1.2焦耳、8到10赫兹，在实际的碎石中，要把结石击碎到2毫米直径下，然后将碎石夾出，操作结束后，仔细检查患者输尿管内有无残留结石和输尿管损伤，没有问题后置入双J管。
采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者，进行连续硬膜外麻醉，取截石位，经过尿道将膀胱镜逆行插入，于患侧输尿管留置输尿管导管，留置双腔的气囊尿管，然后调整患者体位为俯卧，垫起患者的腹部，使患者的腰背在一个平面上，经过输尿导管注入浓度为30%的复方泛影葡胺液，显示出患者的肾盂和肾盏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选取目标肾盏（选择患者腋后线第12肋下作为穿刺点，在X线透视下向目标盏进行穿刺，有尿液流出表示穿刺成功，然后置入斑马导丝，用筋膜扩张器进行扩张，通常要扩张到18F左右，然后置入撕开鞘，建立皮肾通道，然后置入输尿管镜，通过肾盂输尿管进入到输尿管上段，找到结石所在的部位，用钬激光进行碎石，将结石击碎后，通常采用液压关注、钳夹取石和输尿管导管注入冲洗等，将碎石排出体外。
1.3统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者分别采用输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术的治疗，结石的取净率分别为97.80%和95.82%，在结石取净率和住院时间方面，差异没有统计学意义，p大于0.05。输尿管镜组患者中，有5例出现术后感染、2例出现了血尿、1例出现了发热，还有1例患者手术中出现了输尿管穿孔、1例患者出现输尿管断裂，而经皮肾镜组只有1例患者出现了发热的并发症，输尿管镜组的并发症明显低于经皮肾镜组，差异有统计学意义，p小于0.05，详细数据如表1所示。
表1 两组患者的治疗情况比较
组别 例数结石取净率（%）住院时间（天）并发症比例（%）
输尿管镜组49 48（97.80） 9±1 1（2.04）
经皮肾镜组49 47（95.82） 8±1 10（20.41）
3讨论
对于输尿管上段结石的治疗，由于结石在输尿管中留置时间较长，容易产生炎性息肉，体外冲击波碎石术无法起到应有的治疗效果，而输尿管镜和经皮肾镜等微创手术的方式，可以达到很好的治疗效果，这些微创手术的应用，对患者造成的创伤很小，不会留下较大的瘢痕，而且恢复的时间快，能够反复的进行手术，已经在临床上得到了广泛的应用。目前输尿管镜和经皮肾镜都是治疗输尿管上段结石的重要手段，尤其是对复杂型的结石，结石的取净率很高，与传统的开放手术和体外碎石术相比，具有明显的优越性。钬激光是目前外科先进的手术激光，其以脉冲的形式发射，瞬间电压达10KW，碎石效率高且不受结石大小和成分的影响，能够粉碎各种化学成分的结石，对软组织有一定切割能力，使用时需要注意光纤不要接触输尿管壁组织。钬激光的光纤很细，碎石时形成颗粒小，碎石推动力较小，不易引起结石移位。
通过对比两种手术的治疗效果发现，在结石取净率和住院时间方面，差异没有统计学意义，说明输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术，对于输尿管上段结石，都具有很好的治疗效果，治愈率都在95%以上，但是经皮肾镜组的并发症较多，而且手术自身的难度较大，因此在实际的治疗中，应该尽量选择输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。
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论文作者:杨涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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