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摘要：目的：探析急诊ICU危重患者气管切开术的配合及术后护理体会。方法：回顾我院2015年9月至2016年2月急诊ICU收治的50例危重并行气管切开术患者的临床资料，总结手术配合及术后护理经验。结果：本组50例患者，手术均顺利完成，未见不可控大出血、肺不张等严重并发症。结论：急诊ICU危重患者行气管切开术，密切手术配合及加强术后护理，能够提高手术成功率，减少并发症发生。
关键词：危重患者；气管切开术；手术配合；术后护理；并发症
气管切开术是重症医学常用术式之一，通过切开颈段气管并插入气管套管来解除患者呼吸功能障碍。对于伴有不同程度意识障碍、吞咽反射减弱、呼吸道分泌物增多等危重患者，由于处于呼吸道梗阻或供氧不足这一急救状态，需行气管切开术[1]。值得注意的是，行气管切开术时应在安全区域进行并积极预防肺部感染等并发症的发生，术中配合及术后护理直接影响到患者预后，加强护理管理及各环节风险的防控，往往是危重患者抢救成功的关键[2]。本研究收集我院2015年9月至2016年2月急诊ICU收治的50例危重患者的临床资料进行回顾性分析，现将护理经验及体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月~2016年2月急诊ICU收治的危重患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，均经口气管插管并行气管切开术，其中男性38例，女性12例，年龄范围为26~70岁，平均年龄为（51.4±7.9）岁，平均体质量为（60.5±5.2）kg，平均人工气道保留时间为（19.4±7.5）d；疾病情况：严重多发伤14例（占28.0%），重症颅脑损伤8例（占16.0%），脑卒中25例（占50.0%），其他3例（占6.0%）。
1.2方法
1.2.1手术过程
取仰卧位，对于呼吸困难严重者，可取半卧位或坐位，以2%碘酊和75%乙醇纱球对术区进行消毒，在颈前皮下及筋膜下给予2%利多卡因浸润麻醉，颈前正中入路，行纵切口，分离皮肤及皮下组织，完全暴露颈前正中白线，再对颈前带状肌肉进行钝性分离，向两侧牵拉胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，向上牵引甲状腺峡部，显露气管并将其切断，用空针刺入气管回抽空气，沿第3~4环处朝上切开气管，切口不低于第5环；采用气管扩张器撑开切口，插入气管套管，确定套管在气管内后，将两侧系带缚于颈部，固定套管，缝合套管上方切口[3-4]。
1.2.2术中配合
术中配合直接影响到手术进行及治疗效果，在行气管切开术前，对于意识清醒患者，给予必要心理疏导，普及手术相关知识，稳定其情绪，提高治疗依从性；同时护理人员自身要熟悉手术流程，与主治医生交流手术的难度，术中密切观察患者各项生命体征，协助医生完成手术操作，发现呼吸抑制等情况，立即提醒医生，并给予相应的急救处理[5-6]。根据手术步骤，给予相应配合，基本操作顺序为：备好所用药品和仪器、传递海绵钳、注射器、10号刀、弯剪刀、11号刀、气管扩张器以及套管带等[7]。
2结果
本组50例患者，平均手术时间为（15.8±2.3）min，术中出血量为（110.5±20.2）ml，其中1例术后创口少量渗血，有2例出现局部血肿，为术中伤及大血管所致，4例出现插管不畅，经处理后短时间内获得好转，未出现不可控大出血、肺不张等严重并发症，手术成功率为100%；经气管切开术，仍有1例因原发病抢救无效而死亡，存活患者中有1例为植物状态，救治成功率为96.0%。
3术后护理
3.1基础护理
持续持续监测患者各项生命体征，维持其呼吸和循环稳定，行血气分析并辅助机械通气治疗，注意观察切口有无出血、皮下气肿等情况发生，定时更换切口处敷料；卧床期间加强体位护理，以仰面平卧位为主，适当保持颈部舒展，减少不必要搬动，未行机械通气患者，以无菌湿纱布覆盖导管口，防止异物吸入；做好口腔护理工作，每日采用生理盐水冲洗口鼻腔，清除口鼻腔内分泌物，根据pH值选用口腔清洗液[8]。
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3.2气道护理和气管管理
采用持续气道湿化法，人工鼻饲与雾化吸入相结合，合理控制吸入气温湿度，温度在33℃左右、相对湿度在97℃左右，吸入时将套管口周围用纱布盖好；协助患者翻身、叩背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作规范，选用一次性吸痰管，负压控制在36kPa左右，避免损伤气道黏膜，吸痰时由浅至深，切勿一插到底，以免引发深部感染，吸痰与吸氧交替进行，期间严密观察血氧饱和度；强化导管护理管理，增加巡视次数，防止非计划性脱管等意外事件发生，术后48h内不能更换导管，检查气切套管固定情况[9-11]。
3.3心理护理和营养支持
术后患者长时间内不能进行语言沟通，受病痛困扰，情绪又无法得到释放，易产生强烈的应激反应，烦躁、焦虑等负性情绪表现明显，应重视对患者的心理评估和心理主导，通过语言讲解和非语言尝试性够沟通来对患者进行心理干预，稳定其心理情绪；术后饮食应以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，增强患者机体抵抗力，合理安排鼻饲时间，鼻饲后适当抬高床头并保持30min以上，以免胃内容物返流，必要时给予静脉营养支持，维持正常营养供给[12-14]。
3.4病房管理和舒适护理
营造安静、卫生的病房环境，维持适宜的温湿度，分别在22℃、90%左右，定时消毒，保持空气流通，监测室内空气带菌量，紫外线消毒室内空气，严格限制探访人数，减少人员流动；在整体护理理念指导下，向患者提供全方位护理服务，从生理、心理、社会支持等方面入手，加强人文关怀，使患者获得舒适感和金额安全感，保持良好的精神状态，能够积极配合治疗[15]。
4讨论
气管切开术是维持危重患者呼吸道通畅、建立人工气道的基本操作方法之一，原则上当患者无法持续接受气管插管治疗或需人工辅助呼吸时，均应考虑行气管切开术[16]。相关统计资料显示，急诊ICU收治的患者，超过5%接受经皮气管切开术，以机械通气患者为主，气管切开术管理和护理质量直接影响到这部分患者的治疗效果[17]。栾蕊等[18]对48例ICU危重患者进行分组研究，均行气管切除术，其中实施系统护理干预的患者，术后并发症发生率（7.7%）明显低于对照组（31.2）%，气管切开术系统护理的必要性得以证实。本次研究中，通过对50例危重并行气管切开术患者的手术配合及术后护理经验进行总结，根据手术步骤给予相应配合，并在术后加强基础护理、气道护理、心理护理、营养支持、气管管理、病房管理等全方位护理干预，能够有效保证手术顺利完成，减少术后相关并发症的发生。
综上所述，急诊ICU危重患者行气管切开术，医务人员熟悉手术操作情况，并在术后加强护理管理，保证护理干预的系统化和针对性，有助于提高临床救治效果，更好地改善患者预后。
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论文作者:唐丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：气管论文; 患者论文; 危重论文; 术后论文; 切开术论文; 手术论文; 急诊论文; 《健康世界》2016年第17期论文;