荆门市中医医院 （湖北 荆门448000）
【摘要】目的：研究腓骨钩状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折的康复训练与饮食护理方法及效果。方法：57例接受腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨患者，根据术后护理方法分组：30例行常规康复护理为对照组，27例在常规护理的基础上实施系统康复训练与饮食护理为观察组，观察和比较两组术后康复效果。结果：观察组术后Mazur踝关节功能评分显著高于对照组（P<0.05），功能评分优良率（88.89% vs 76.67%）显著提高（P<0.05）；观察组术后无并发症，与对照组的10.00%比较差异显著（P<0.05）。结论：腓骨钩状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折疗效显著，早期进行康复训练以及饮食护理可改善功能康复效果，减少术后并发症。
【关键词】 腓骨远端骨折；不稳定骨折；钩状钢板；饮食护理；康复训练
腓骨远端骨折是临床常见的一种踝关节骨折，由于踝关节属于人体重要负重关节，极易发生不稳定性骨折。除坚强内固定外，术后早期科学合理地康复活动锻炼对于促进关节功能康复具有重要意义[1]。我院对腓骨远端不稳定骨折患者应用腓骨钩状钢板内固定治疗，术后配合早期康复训练与饮食护理，获得理想效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年6月，我院收治的腓骨远端不稳定骨折患者57例，均接受切开复位腓骨钩状钢板内固定治疗。其中，男36例，女21例，年龄20-75岁，平均（34.24±2.11）岁；致伤原因：42例扭伤，12例车祸伤，3例压伤；骨折类型：12例单纯外踝骨折，27例双踝骨折，18例三踝骨折。患者按照护理方式分组：30例行常规康复护理为对照组，27例康复训练与饮食护理为观察组，两组上述一般资料比较差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规围手术期护理，包括术前准备、心理护理、术后常规主被动康复锻炼指导、健康宣教等。观察组在此基础上实施早期康复训练与饮食护理，方法及内容如下：
1.2.1 康复训练
（1）术前康复训练：患者入院后其进行骨折局部肌肉等长收缩锻炼，10-30min/次，2次/d，力度以患者能够耐受为度。指导患者进行关节主动活动，10-30min/次，3次/d，活动量以患者不觉疲惫为度。指导患者掌握正确有效的咳嗽及呼吸方法，以改善肺功能。指导患者进行床上大小便练习，以便术后适应卧床体位。（2）术后康复训练：指导患者进行患肢腓肠肌、股四头肌以及足趾肌肉舒缩锻炼以及直腿抬高练习。指导患者家属掌握正确的踝部肌肉按摩方法，每日按摩3-5次。术后3d，指导和协助患者进行踝关节被动及主动屈伸锻炼，以患者略感疲劳为度，20-30min/次，2次/d。注意活动范围以患者耐受为度，循序渐进，并酌情配合理疗。术后第6周，指导患者掌握拐杖正确使用方法，协助其进行扶拐下地站立、缓慢步行练习。经X线片复查显示骨折愈合良好后，帮助患者逐渐过渡至部分负重练习、自主穿鞋等日常生活活动，同时强化小腿三头肌肌力训练、关节屈伸训练与肢体平衡训练，术后12周完全负重活动。（3）院后康复训练：向患者及其家属强调院后康复训练的重要性，指导其掌握康复训练方法与注意事项，为其制定个性化的康复训练方案，并鼓励其定期接受门诊复查，以便评估康复情况。
1.2.2 饮食护理
伤后1-2周予以鸡蛋、瘦肉及豆制品等清淡且易于消化的饮食，以促进骨痂生长及肢体肿胀消退。伤后3-4周，予以鲜鱼、骨头汤、新鲜蔬果等富含维生素及营养饮食，以促进伤口愈合。伤后5周及以后，予以富含营养、微量元素及维生素饮食，鼓励患者多饮水和多食新鲜蔬果，预防便秘，满足机体能量代谢需求，改善营养状态。
1.3 观察指标
术后随访12个月，参照Mazur评分系统评价踝关节功能，总分100分，>92分为优，87-92分为良，65-86分为可，<65分为差。统计两组并发症发生情况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后Mazur评分
观察组术后Mazur评分平均为（87.77±2.84）分，显著高于对照组的（80.59±2.55）分（P<0.05）。观察组的功能优良率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组术后关节功能比较（例）
2.2 术后并发症
观察组术后无并发症，对照组术后1例退行性关节炎，1例肌肉萎缩，1例踝关节不稳定，并发症率为10.00%。两组并发症率比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
临床治疗腓骨远端不稳定性骨折的原则是提供坚强内固定、早期功能康复锻炼。文献报道证实，早期康复锻炼对于预防肌肉萎缩、减少术后并发症及改善关节功能具有重要意义[2]。
本研究从术前即开始康复指导，为术后康复训练奠定了基础；术后早期进行系统康复训练指导，配合院后科学康复训练指导，实现了全程、连续性、科学性和循序渐进式康复训练，有效改善了康复训练效果。同时，骨折患者术后院因长时间卧床及运动量减少等，容易出现便秘、腹胀、营养不良等，影响病情康复、伤口愈合等。伤后根据病情分期进行饮食指导，补充骨折不同阶段的营养需求，对于调节机体合成代谢、促进伤口愈合及预防并发症具有重要意义[3]。研究结果显示，观察组术后关节功能评分较对照组显著提高，而并发症较对照组显著减少，临床预后较为满意。
总之，在腓骨远端不稳定骨折患者的腓骨钩状钢板内固定术中配合早期康复训练与分期饮食护理对于确保手术成功、改善关节功能及减少并发症具有重要意义广。
参考文献：
[1] 谢鸣,赵晶晶,方真华等.腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2010,30(7):658-661.
[2] 张懿,胡丽娟,黄若昆等.腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折病人的康复训练和饮食护理[J].全科护理,2013,11(32):2995-2996.
[3]谢春意,刘晓辉,谢获等.胫腓骨骨折患者的临床护理路径应用分析[J].现代医药卫生,2014,(10):1564-1565.
论文作者:訚盼
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
标签：腓骨论文; 术后论文; 患者论文; 康复训练论文; 并发症论文; 不稳定论文; 饮食论文; 《健康前沿》2016年3月论文;