张家界市人民医院重症医学科 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床效果。方法：在医院2014年10月到2015年9月期间诊治的ICU危重患者中抽取78例作研究对象，通过随机数字法将本组研究对象分为观察组（n=39）和对照组（n=39），观察组依据血清降钙素元水平（PCT）决定是否应用抗生素治疗（即患者血清PCT在0.25ng/mL及以上则应用抗生素，PCT不足0.25ng/mL则应用非抗生素），对照组参考常规抗生素使用标准进行治疗，对比两组患者抗生素使用时间、死亡率和住院时间。结果：观察组住院时间和抗生素使用时间分别为（9.12±4.19）d和（8.92±2.41）d，其死亡率是5.13%；对照组住院时间和抗生素使用时间分别为（14.03±5.94）d和（13.25±3.46）d，其死亡率是12.82%，上述比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床效果显著，有助于降低患者死亡率，缩短其住院时间，减少其抗生素用量。
【关键词】降钙素原；ICU危重患者；抗菌治疗
感染，是ICU危重患者共同面临的棘手问题，其可损害患者呼吸、循环和肾脏等重要脏器系统，也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。因此，有效的抗菌治疗对于ICU危重患者而言有重要意义。然而，伴随抗生素不合理应用情况的增多，卫生资源存在极大浪费。所以，如何应用抗生素是临床医师的重要研究课题。PCT是真菌性感染诊断指标之一，具有极高的特异度和灵敏度。本研究为明确降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床效果，对78例ICU危重患者实施分组对照研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的78例ICU危重患者均已为医院于2014年10月到2015年9月收治，经临床检查排除真菌感染患者、近期应用免疫抑制剂治疗者、糖尿病患者、ICU住院时间不足1d者、肿瘤患者和小细胞肺癌病史患者，78例患者均在知情状况下就本研究签署了同意书。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组均为39例。其中，观察组中男20例，女19例，年龄为15~71岁，平均年龄为（57.06±4.19）岁；疾病类型：重症肺炎15例，多发性创伤14例，腹部手术10例；对照组中男21例，女18例，年龄为16~71岁，平均年龄为（58.31±4.23）岁；疾病类型：重症肺炎16例，多发性创伤12例，腹部手术11例；两组患者于年龄、疾病类型和性别等方面的资料对比均无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
观察组患者根据自身血清PCT水平决定是否应用抗生素治疗，即在其入院第1d、5d、7d和10d检测其血清PCT水平，如果患者血清PCT不足0.25ng/mL，则不进行抗生素治疗，如果患者在0.25~0.5ng/mL之间，则应用抗生素治疗，如果患者血清PCT在0.5ng/mL及以上，则强烈建议采取抗生素治疗。如果患者血清PCT回落至0.25ng/mL以下，则立即停用抗生素；对照组依据抗生素常规应用指南标准进行抗生素治疗，应用时间是10~14d，如果患者临床z症状明显缓解，则停用抗生素。
1.3 PCT检测方法
取患者静脉血2ml，使用免疫发光法检测血清PCT水平。
1.4观察指标
统计两组患者的住院时间、抗生素使用时间和死亡率。
1.5统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料通过均数表示，其对比应用t检验；计数资料以百分比%表示，采用c2检验其统计分析，而P＜0.05代表其数据对比有统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者的住院时间和抗生素使用时间
观察组住院时间和抗生素使用时间均明显较对照组短，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1.
2.2对比两组患者死亡率
观察组39例患者中，死亡2例，其死亡率是5.13%；对照组39例患者中，死亡5例，其死亡率是12.82%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重症监护病房中，感染是导致ICU危重患者死亡的主因，而早期确诊对于改善患者预后有重要临床意义。然而，感染的检测指标虽然比较多，比如细胞因子水平、病原学经检测、病因调查等均可作为检测指标评估患者是否需进行抗菌治疗，但因上述检测指标或不具有良好特异性和敏感性，或检测时间过久，所以均不能快速而准确的衡量其患者是否感染细菌。因此，探索敏感性、特异性均较高的检测指标指导临床医师合理应用抗生素，对于避免耐药菌群产生以及抗生素滥用而言十分必要[2]。
PCT属于降钙素前体蛋白，稳定性极佳，其在健康人体中浓度较低，检测时几乎无法察觉[3]。PCT对于细菌感染存在极强特异性，比如严重细菌感染患者，在其尚未出现明显免疫抑制或者临床症状时，其血清PCT浓度已经表现出显著上升的迹象，然而非细菌感染、手术创伤等诱发的全身严重反应不能导致PCT显著上升[4]。这是因为PCT产生依赖于诸多炎症细胞因子和细菌毒素的调节，特别是细菌内毒素，其在诱导PCT产生上发挥极大作用，所以PCT可作为严重细菌感染的早期特异、敏感性诊断指标，对于细菌感染的确定和预后评估均有较高临床价值[5]。本研究中，以血清PCT水平指导抗生素应用时间等观察组与参照抗生素常规应用指南标准的进行抗菌治疗的对照组相比，观察组患者住院时间、抗生素时间都短于对照组，死亡率也远低于对照组，可见根据PCT水平对ICU危重患者进行抗菌治疗，有助于减少患者抗生素用量，促使其早日康复出院，并降低其死亡率，改善其预后。
综上所述，降钙素原在指导ICU危重患者抗菌治疗的应用价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]张爱荣.联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].中国实用医刊.2015，42（12）：124—125.
[2]刘超.C-反应蛋白联合血清降钙素原检测在脓血症和菌血症中的应用[J].中国实用医刊.2015，42（10）：20—21.
[3]谌宏军，刘丽丽，陈淼.血清降钙素原白细胞介素-6C-反应蛋白白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价[J].中国急救医学.2013，33（9）：774—778.
[4]杨琴，曹军皓，丁进亚，等.血清降钙素原、白细胞介素6和C反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义[J].临床军医杂志.2013，41（7）：675—677.
[5]黄涛，王晓娟，杨勇，等.降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断价值研究[J].西南国防医药.2013，23（7）：780—782.
论文作者:钟弢
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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