贵州省贵阳市第六人民医院口腔科 贵州贵阳 550011
【摘 要】目的 探讨伴牙髓炎或根尖周炎牙隐裂的有效临床综合治疗措施。方法：选取2012年1月-2015年2月本院30例伴牙髓炎或根尖周炎牙隐裂患者作为全冠修复组，依据患者的病症特征采取根管治疗+全冠修复。同时选取同期30例伴牙髓炎或根尖周炎的牙隐裂患者作为调合充填组，采取根管治疗+调合+复合树脂或银汞合金充填法。观察一到两年，评价两种方法针对牙隐裂的治疗及修复效果。结果：全冠修复组总有效率为93.3%，调合充填组总有效率为66.7%，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对伴牙髓炎或根尖周炎牙隐裂患者采用根管治疗+全冠修复综合治疗措施可有效提高其治疗成功率，缓解了患者的病痛折磨，保存患牙，值得推广。
【关键词】牙髓炎；根尖周炎；牙隐裂；治疗效果
在经济飞速发展的社会之下，人们承受着越来越大的生活压力，大部分人口均表现出一定的牙齿问题，例如牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。口腔问题对患者的日常生活带来了较大的消极作用。牙隐裂是牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。裂纹常渗入到牙本质层，继发牙髓感染，引发牙痛[1]。多发生于咬合力较大的磨牙与前磨牙，尤其以承受主要咬合力的上颌第一磨牙功能尖——近中腭尖最常见。由于大部分患者未能及时发现牙隐裂的问题，耽误了治疗时机，最终因病情延误，牙齿折裂无法保留而拔除。造成功能牙缺失，咀嚼效率下降。为了对伴牙髓炎或根尖周炎牙隐裂患者寻求较好的治疗方法，本次实验选取60例患者进行研究，探讨有效彻底的综合治疗措施，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2015年2月本院30例伴牙髓炎或根尖周炎牙隐裂患者作为全冠修复组，同时选取同期30例同样伴牙髓炎或根尖周炎的牙隐裂患者作为调合充填组。所有患者经检查均表现为不同程度的牙髓炎或根尖炎症状，如自发痛，咀嚼不适，在冷热刺激或叩击下疼痛，咬合时出现撕裂样疼痛。部分患者经X线片检查显示根尖周病变，牙面可见隐裂线。全冠修复组中男14例，女16例，年龄23-63岁，平均37.4±4.7岁。上颌第一磨牙11例，上颌第二磨牙8例，下颌第一磨牙7例，下颌第二磨牙4例。调合充填组中男17例，女13例，年龄22-64岁，平均37.8±4.9岁。上颌第一磨牙13例，上颌第二磨牙6例，下颌第一磨牙8例，下颌第二磨牙3例。两组患者的基础资料在经统计学处理后可知均衡可比（P＞0.05）。治疗前所有患者均被告知治疗方案及治疗方案选择的利弊情况。
1.2方法
全冠修复组采用根管治疗+全冠修复，调合充填组采用根管治疗+调合+复合树脂或银汞合金充填法。对伴牙髓炎患者于局部麻醉下开髓，而对于根尖周炎的患者，则可直接开髓，依据根管治疗的相关要求及技术规范进行治疗。全冠修复组根管治疗同时对其进行牙体制备，制作临时冠，用氧化锌丁香油糊剂粘固，保护牙体，防止咬合力创伤导致隐裂线加深、患牙折裂。待根管治疗完成，牙髓炎或根尖炎症状消失后两周，取模并加工制作，进行全冠修复。调合充填组同样先进行根管治疗，术中降低咬合，根管治疗完成后沿隐裂线制备洞型，扩大洞宽至2mm，洞深至牙本质层，可结合开髓孔完善洞型（复合树脂充填制备洞缘短斜面，银汞合金充填制备倒凹固位），完成充填。并告知患者勿用患牙咀嚼坚硬、韧性食物[2]。
1.3.观察指标
观察一到两年，对患者进行X线片以及其他病症的评估。治愈：患者的咀嚼功能恢复正常，未见牙龈瘘管，且无牙齿松动现象，经X线片未见根尖周阴影。改善：患者的咀嚼功能大大改善，偶有牙痛症状或不适感，无牙齿松动，发生牙冠缺损，经X线片未见根尖周阴影；无效：患者的咀嚼功能或牙齿咬合情况较差，依旧感到牙龈肿胀或疼痛，表现出不可逆牙髓炎或根尖周炎，经X线片可见较大面积的根尖周阴影，发生冠根折裂，牙齿松动，必须拔除患牙。
1.4.数据处理
在实验结束后，本文研究项目将实验所有数据准确录入到SPSS19.0软件中进行处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，数据间比较差异具有统计学意义。本文研究项目计数资料，使用例数n（%）表示，对比方法使用χ²检验。
2结果
2.1 两组患者治疗结果分析
全冠修复组总有效率为93.3%，而调合充填组总有效率为66.7%，然而组间相比差异无统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者冠根折发生情况
全冠修复组无效2例（1例发生慢性瘘道型根尖炎，根尖区吸收明显。1例为上颌第二磨牙，牙冠较短，金属全冠脱落后未及时就诊，患牙冠根折），占比6.7%，未发生冠折病例。调合充填组共9例发生冠折，占比30.0%，9例冠根折后拔除，占比30.0%。组间差异具有统计学意义（X2=5.455，P<0.05）。
注：与调合充填组相比，X2=6.667，P<0.05。
3讨论
牙隐裂属于一类牙齿的自然折裂现象，主要是在过大的冲击载或静载下形成[3]。近年来，由于生活水平和健康意识的提高，龋病和牙周病的发病率出现下降，牙隐裂却成为成人牙齿缺失的主要原因之一。据相关调查发现，牙隐裂患者在35-55岁之间具有较高的占比。创伤咬合、严重外伤是形成牙隐裂的重要因素。若不能及时诊断及治疗，则可能造成后期的不可逆病变。有学者研究发现窝洞充填的牙齿更易发生牙折裂，因其咬合应力集中在牙体-修复体界面[4]。隐裂线处制备洞型时术者仅凭肉眼观察，未能彻底磨除隐裂线，即使充填完整，也会因为合力的变化造成隐裂的加深。并且患牙经过根管治疗后，失去了来自牙髓的营养供应，脆性增加，更易劈裂。全冠修复包裹整个牙冠，使牙齿合面整体受力，保护隐裂线，避免牙折裂的发生[5].
本次研究为了探讨有效的治疗措施，对60例伴牙髓炎或根尖周炎的牙隐裂患者进行对照研究，其中全冠修复组总有效率为93.3%，而调合充填组总有效率为66.7%，可见根管治疗联合全冠修复的综合治疗措施能够较好的改善患者的牙隐裂病症，保存患牙，是目前临床治疗牙隐裂较为理想的一种治疗措施。
参考文献：
[1] 樊明文.牙体牙髓病学［M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012
[2] 梁凯玲.调磨充填和全冠修复治疗后牙隐裂的疗效比较[J].中国临床研究，2014，27（4）：466-467
[3] 赵云凤.口腔生物力学[M].北京：北京医科大学出版社，1996.
[4] 胡坤娥，胡冬梅，谭荣，刘剑，李昀生.影响后牙折裂的相关因素分析[J].中国美容医学，2012，21（12）：2235-2237.
[5] 袁泉.后牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的治疗与疗效观察[J].现代医药卫生，2008，24（21）：3249.
论文作者:刘杨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 磨牙论文; 根尖论文; 牙髓炎论文; 上颌论文; 牙齿论文; 牙冠论文; 《航空军医》2016年第6期论文;