谢蒙伟
（贵航三00医院 贵州 贵阳 550009）
【摘要】 目的：探讨强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用。方法：选取来我院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者100例，将入组患者按照随机原则分为观察组和对照组两组，每组50例。观察组患者在经皮冠状动脉介入治疗前给予为3～7d不等的阿托伐他汀进行治疗，对照组患者在经皮冠状动脉介入治疗前不应用阿托伐他汀进行治疗。结果：介入治疗后，观察组患者的TnT升高发生率与CK-MB升高发生率分别为18.0%和18.0%，均低于对照组患者的24.0%和32.0%，比较差异均具有统计学意义（P>0.05）。两组患者介入治疗后的血白细胞和Hs-CRP与治疗前相比，无显著变化，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者在介入治疗后1个月时间的随访过程中均未发生死亡、心肌梗死及再次冠脉血运重建等心脏不良事件。结论：强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗患者具有非常好的心肌保护作用，能够显著降低介入治疗操作相关的心肌损伤的发生率。
【关键词】 强化阿托伐他汀；冠状动脉；介入治疗；心肌保护；作用
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0082-02
目前，临床上对于冠心病的治疗主要采取的经皮冠状动脉介入治疗技术，该治疗方式在冠心病的治疗中表现出了较大的临床优势，也取得了良好的治疗效果[1]。但是近年来临床研究发现，对于行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者，介入治疗后的心肌坏死发生率较高，表现为心肌损伤标志物心肌酶水平升高，对患者的预后非常不利。笔者以下就对强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用进行研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者100例进行研究，入组患者经临床诊断均确诊为不稳定型心绞痛，拟行经皮冠状动脉介入治疗。将入组患者按照随机原则分为观察组和对照组两组，每组各包含50例患者。观察组50例患者，男32例，女18例，患者年龄46～78岁，平均年龄为（58.6±4.8）岁。患者的病程为8个月～12年，平均病程为（4.6±2.8）年。对照组50例患者，男32例，女18例，患者年龄46～78岁，平均年龄为（58.6±4.8）岁。患者的病程为8～12年，平均病程为（4.6±2.8）年。
1.2 临床方法
观察组患者在经皮冠状动脉介入治疗前给予为3～7d不等的阿托伐他汀进行治疗，阿托伐他汀40mg/d。对照组患者在经皮冠状动脉介入治疗前不应用阿托伐他汀进行治疗[2]。
1.3 统计学方法
本次研究所获取的数据均应用专业统计学软件SPSS12.0进行分析，以（x-±s）对计量资料进行表示，采用t检验，以（%）对计数资料进行表示，采用χ?检验，其中以P<0.05为比较差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者介入治疗前后心肌损伤标志物水平变化情况比较
介入治疗后，观察组患者的TnT升高发生率与CK-MB升高发生率分别为18.0%和18.0%，均低于对照组患者的24.0%和32.0%，比较差异均具有统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1所示。
表1 两组患者介入治疗前后心肌损伤标志物水平变化情况比较
*
2.3 两组患者的随访情况比较
两组患者在介入治疗后1个月时间的随访过程中均未发生死亡、心肌梗死及再次冠脉血运重建等心脏不良事件。
3.讨论
目前经皮冠状动脉介入治疗技术是临床上治疗冠心病的有效疗法之一，该疗法对冠心病患者具有非常显著的治疗效果。但是近年来，临床研究表明，冠心病患者在行经皮冠状动脉介入治疗后往往会出现一定程度上的心肌损伤，其主要的临床表现为心肌损伤标志物水平的升高[3]。且临床研究还发现，冠心病患者介入治疗后所引起的这种心肌损伤，对大多数患者来说，并不会引起其出现明显的临床症状和心电图变化，并且对其心脏功能也不会产生影响，但是却对其预后非常不利[4]。临床进一步研究表明，这种心肌损伤会导致冠心病介入治疗后的患者的死亡率和心脏不良事件发生率增加。在国外一项大样本荟萃分析中发现，冠心病介入治疗患者CK-MB超过正常上限任何水平的升高均与其死亡率增加有关，且CK-MB超过正常上限水平升高的倍数越大，其1年内的死亡率也随之升高。这一研究结果，陆续得到了其他国内外研究的印证[5]。
近年来，在国外的一些临床研究中发现，在冠心病患者实施介入治疗前，给与其他汀类药物，能够显著的降低其治疗后的心肌梗死发生率，对于改善其预后效果具有非常显著的作用。但是这些研究仅仅是得出了他汀类药物具有保护冠状动脉介入治疗患者心肌的作用，而对于他汀类药物的具体类型、使用时间、剂量等尚且没有做出有效的结论[6]。本次研究中，笔者对我院收治的行经皮冠状动脉介入的冠心病患者，在其术前给予了强化阿托伐他汀进行治疗，这一用药方式是参考国外学者ARMYDA临床试验中的用法与用量的，结果表明，术前应用阿托伐他汀的患者，在介入治疗后，其TnT和CK-MB等介入治疗后心肌损伤标志物水平的升高及发生率均显著低于术前未应用阿托伐他汀的对照组患者。这一结果表明，强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗患者具有非常好的心肌保护作用，能够显著降低介入治疗操作相关的心肌损伤的发生率[7]。本次研究中，两组患者介入治疗后的血白细胞和Hs-CRP与治疗前相比，无显著变化，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。且两组患者在介入治疗后1个月时间的随访过程中均未发生死亡、心肌梗死及再次冠脉血运重建等心脏不良事件。尽管在本次研究中，阿托伐他汀改善介入治疗患者预后效果，降低死亡率和心脏不良事件发生率的效果并没有明显的凸显，分析这一原因，笔者认为，主要是与本次研究的样本量较小，随访时间较短有重要的关系。因此，对于强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用还需进一步进行大样本、长时间的深入研究，来进行分析。
【参考文献】
[1]李新芳，侯晓清.阿托伐他汀与曲美他嗪合用治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病研究进展[J].武警医学，2010，21(9)：737-740.
[2]Bekkers S C，Yazdani S K，Virmani R,et al.Microvascular obstruction: underlying pathophysiology and clinical diagno-sis[J].J Am Coll Cardiol，2010，55(16)：1649-1660.
[3]Lee C H，Tse H F.Microvascular obstruction after percuta-neous coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv，2010，75(3)：369-377.
[4]朴建学，白元.曲美他嗪联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗病人的心脏保护作用[J].药学服务与研究，2011，11(2)：107-109.
[5]Briguori C，Visconti G，Focaccio A，et al.Novel approaches for preventing or limiting events (Naples)Ⅱtrial: impact of a single high loading dose of atorvastatin on periprocedural myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2009，54(23)：2157-2163.
[6]何谊婷，谭宁，刘远辉等.高敏 C 反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病的相关性[J].中华心血管病杂志，2013，41：394-398.
[7]叶飘，谭宁，刘勇，刘远辉，何谊婷，冉鹏，李华龙，蒋磊.不同剂量阿托伐他汀对高水平高敏C反应蛋白患者经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的影响[J].中国循环杂志，2014，29(4)：247-250.
论文作者:谢蒙伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 介入治疗论文; 心肌论文; 冠心病论文; 发生率论文; 损伤论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;