【摘要】 对妇产科围手术期抗菌药物的应用现状进行分析，以促进临床合理用药。方法:采用调查分析的方法，对我院近四年间妇产科围手术期患者使用抗菌药物情况进行了回顾性分析。结果:抗菌药物的使用种类为硝咪唑类、青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类。采取静脉滴注的给药方式，1次/d，一般是手术中给药一次，术后连续5一7d:产科52例患者使用抗菌药物的平均天数为4.5d，妇科68例患者使用抗菌药物的平均天数为5.5d:妇科68例使用抗菌药43例，15例未使用；产科52例均使用抗菌药(P<0.O5)；95例使用抗菌药物术前30min给药85例，应为合理；术前1~3天用药10例表明存在潜在感染，用药应算基本合理:术后用药76例2天内停药，基本合理:13例3天停药，算为基本合理:另外5例4~7天停药，不合理:最后1例存在术后切口感染:95例使用抗菌药后不良反应较轻微、相对较安全。结论:我院妇产科围手术期抗菌药物的使用总体来说基本合理，但也存在用药选择给药时机不当、用药时间过长的现象，需要加强相应合理用药的管理。
【关键词】 妇产科:围手术期、抗菌药物、临床应用、调查分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0199-01一、前言妇产科患者围手术期较易发生感染，因此使用一定量的抗菌药物，在一定程度上可以减少患者手术感染的发生。然而，近年来，抗菌药物在围手术期的使用却不尽合理。为了促进抗菌药物临床应用的合理性，避免因抗菌药滥用所引起的细菌耐药性的产生，笔者对我院2010年至2013年妇产科患者120例围手术期抗菌药物使用情况进行了回顾性分析。
二、类抗菌药物的实质化分析1、头孢丙烯头孢丙烯是第二代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌的作用。
对于革兰阳性需氧菌中的金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌有明显的杀菌作用，能够明显的预防手术期呼吸道，皮肤软组织等的感染。但是头孢丙烯长期使用可能会引起非敏感性微生物的过度生长，能够改变肠道内正常的菌类群种，从而导致二次感染，引起术后的复发。除此之外，头孢丙烯对于肾脏会产生危害，所以对于肾功能有有损伤的病人，必须谨慎使用。
2、替硝唑替硝唑属于硝基咪唑类药物。它对阴道滴虫和厌氧菌有着明显作用，对于革兰阴性厌氧菌，空肠弯曲菌等等也有明显的作用。能有效的防治妇科围手术期中的腹腔盆腔感染、子宫内膜炎、输卵管脓肿等等，以及防治滴虫阴道炎(对于滴虫阴道炎的治疗，有效率达到百分之90以上)。
3、甲硝唑甲硝唑属于硝基咪唑类合成的抗菌药物，又叫灭滴灵，灭滴唑，甲硝哒唑，甲硝基羟乙唑。具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，在妇科围手术期中主要用于防治腹腔、盆脓感染以及厌氧菌感染(如:生殖器官感染、下呼吸道感染、皮肤及软组织感染等等)导致的疾病。
4、头孢美唑钠头孢美唑钠是第二代头孢菌素，对于阴性杆菌产生的广谱β—内酰胺酶有较好的稳定性。头孢美唑钠是一种半合成的头霉素衍生物，能够抵抗革兰阳性菌和革兰阴性菌β—内酰胺酶的灭活，而且能够杀死对头孢菌具有耐药性的细菌种类。头孢美唑钠在妇科围手术期中主要用于针对防治葡萄球菌，大肠杆菌等细菌引起的病变。
5、头孢曲松钠头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，具有强效杀菌作用。
头孢曲松钠能抵抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，在妇科围手术期中，用于防治泌尿系统感染、生殖器官感染、败血症、胆管及肠胃道感染等等。头孢曲松钠也被选为治疗淋病的第一线药物。但是在治疗中，有时候会需要交叉使用抗菌药物，头孢曲松钠可能会引起患者的强烈过敏反应，引起休克；头孢曲松钠对于胃肠道疾病的患者有不良作用；应该引起注意的是，现在很多儿童。妇女。老人为了健康，会吃一些钙类保健品或者药品，但是头孢曲松钠与钙类药品不能同时服用，否则可能会引起致死等不良情况。
三、资料和方法1、基本资料选取我院2010年至2013年妇产科患者120例，年龄范围19-60岁之间，妇科患者68例，产科患者52例，手术所用时间均在4小时以内。
2、方法采用回顾性分析调查的方法，对妇产科围手术期抗菌药物的使用情况进行合理性分析评价，设计统一的调查表，详细记录患者的具体情况。依据《国家抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用指导方案(试行)》制定抗菌药物使用的评价标准，明确抗菌药物的品种选择、给药时机、给药剂量、途径及疗程。
3、评价标准按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》以及卫办医政发《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文件，对每份病例进行用药合理性评价。
4、观察指标观察分析患者围手术期患者抗菌药物使用种类、抗菌药物使用目的及联合用药情况、抗菌药物使用时间及患者术后使用抗菌药物引起的不良反应等情况。
5、统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，以P<0.05差异显著有统计学意义。
四、结果1、抗菌药物使用率和药物选择在本组研究中，抗菌药物的使用种类为硝咪唑类、青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类。使用率在前3位的抗菌药物分别为头抱呋辛钠51例(占42.5%}、甲硝唑38例(占31.7%）、克林霉素30例(占25%)。结果见表1
2、抗菌药物联合用药情况在120例抗菌药物联合用药情况中，妇科68例患者围手术期使用抗菌药物43例、构成比为63.2.15例为1类手术，未使用抗菌药物，以二联用药最常见(1'<0.05)，主要是预防用药为主；产科52例患者围手术期均使用抗菌药物，以单一用药为主(P<0.05)，也有少数二联用药现象的，主要是预防用药为主。
3、抗菌药物的用法、用量及使用疗程上述120例患者均在围手术期使用了抗菌药物，采取静脉滴注的给药方式，1次/d，一般是手术中给药一次，术后连续5~7d，采用两种抗菌药物联用静脉滴注给药。产科52例患者使用抗菌药物的平均天数为4.5d，使用时间最长的为5d；妇科68例患者使用抗菌药物的平均天数为5.5d，使用时间最长的为7d。
五、结论
1、妇产科手术对阴道菌群影响的分析根据病例患者的临床资料分析可知，正常情况下，妇女阴道生长着种类可达二十余种的厌氧菌和需氧菌等微生物。在阴道壁和宫颈上主要分布着以消化球菌、拟杆菌为主的厌氧菌，以乳杆菌、棒状杆菌为主的革兰氏阳性杆菌，以表皮葡萄球菌和粪链球菌为主的革兰氏阳性球菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主的革兰氏阴性杆菌等处于动态平衡的寄生菌群。由于这些菌群处于相互抑制的状态，因而妇产科手术创伤导致阴道内环境发生变化，最终导致阴道菌出现失衡现象，反而减少正常的乳酸杆菌，增加了一些毒力较强的脆弱类杆菌、大肠杆菌等病原菌。这些需氧菌侵入手术创面后，会耗掉大量氧气，使得手术的局部创面会出现低氧还原状态，便于厌氧菌的大量繁殖，最终加重急性子宫内膜炎、尿路感染、术后阴道创面感染和产褥感染等。因而医生在妇产科围手术后的较长时间内合理使用抗菌药物，以此来预防阴道创面感染。
2、妇产科围手术期抗菌药物的应用范围探究病例患者进行了抗菌药物应用的分析，为了降低妇产科手术后感染的发病率，术后使用妇产科围手术期预防性的抗菌药物的现象十分普遍，但是需要根据妇产科手术围手术期的不同症状和手术操作规范采取合理的抗菌药物诊疗手段，严格掌握妇产科围手术期抗菌药物应用的适应症，以此来减少患者的医疗负担，降低患者产生耐药菌株的风险。妇产科围手术期抗菌药物的应用范围主要集中在经腹部或者经阴道全子宫切除术的患者、剖宫产术的患者、进行妇科恶性肿瘤手术的患者和妇科整形修复手术的患者。
参考文献[1] 吴松武,蔡德,许晓丹.妇产科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析[J].中国医院药学杂志,2010,04:340-341.[2] 闫美兴,苏家茹,王红程,刘居新.妇科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析和药物经济学比较[J].中国医院药学杂志,2006,12:1518-1520
论文作者:蔚杰慧
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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