【摘要】 目的 探讨品管圈活动在提高骨科护士功能锻炼宣教中的应用效果。方法 成立品管圈小组，学习品管圈的基本理论和程序，选取“提高骨科护士功能锻炼宣教落实率”作为活动主题，设定预期目标，利用品管圈活动的各种手法，分析存在问题的原因，制定对策及措施。结果 开展品管圈活动后的功能锻炼宣教落实率由58.47%提升为87.7%。结论 通过开展品管圈活动，可有效提高骨科护士在功能锻炼宣教的落实率，提高护士解决问题的能力以及参与管理的意识。
【关键词】品管圈 功能锻炼 宣教
品管圈活动起源于日本，简称QCC，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具和品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，目的在于提高产品质量和提高工作效率[1]。功能锻炼是要求护士对术后及处于康复期的患者进行的一种恢复患者肢体功能的一种必要的指导，早期合理的功能锻炼，可以促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合，最终目的帮助患者早日恢复正常的工作和生活。将品管圈活动引入到骨科护理当中来，有利于解决一些护理问题，提高护理质量和病人满意度[2]。
1 资料与方法
1.1 成立品管圈小组 科室内护理人员自愿报名参加品管圈活动，辅导员1名，圈长1名，圈员6名，学历为本科3名，大专4名，专科在读1名，其中主管护师1名，护师5名，护士2名圈长负责组织协调，分配成员任务，追踪活动流程，圈员分别负责数据收集与统计，幻灯片制作、资料整理、会议记录等工作，由骨科护士长任辅导员，负责辅导与监督。
1.2 确定主题 全体圈员运用头脑风暴法，就科室现存需要解决的护理问题，列出5个主题，通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对个主题进行评估，每项评分分别为5、3、1分，进行集体投票表决，最终确定以“提高功能锻炼宣教落实率”作为本次品管圈活动的主题，圈名为“骨励圈”，同“鼓励”谐音，代表正向、激励、鼓舞的意义，也希望在活动中，圈员们能互相支持鼓励，共同进步。
1.3 制定活动计划 活动时间为2015年10月8日至2015年12月16日，根据活动步骤拟定小组活动计划并绘制成甘特图（将品管圈活动各步骤制定出详细的时间计划表，虚线表示计划，实现表示实施，若计划与实施不符时科技路原因，活动后检讨改善），进行活动进度管控，分配小组成员任务，全体圈员知晓并一致通过。
1.4 现况调查 将把握现状及分析要因设计成查检表，由每日晨间交班责任护士记录，共收集2015年5月20日-8月7日骨折术后患者的基本信息,住院患者总数236人，将数据进行分析汇总，其中功能锻炼宣教已落实138例，占比58.47%，落实不全者98例，占比41.53%，通过落实不全的病例进行分析，其中62例（占63%）为护士对功能锻炼知识技能的掌握欠缺，因患者怕疼痛14例（占14%），护士未强调功能锻炼宣教者13例（占比13%），患者感觉不方便5例（占比5%），功能锻炼宣教文件不完备4例（占比4%）。
1.5 原因分析 针对目前现状，圈员通过讨论寻找功能锻炼落实不全的根本原因，其中护理人员方面包括护士宣教不力、缺乏责任心、缺乏相关专业知识、功能锻炼指导不及时等，患者方面，比如害怕隐私暴露、担心影响手术内固定程度、对功能锻炼认识不足，认为锻炼没有意义等，从护理管理方面来说，主要是缺乏对护士的专业培训、缺乏表格式宣教记录等。
1.6 目标制定 明确重点内容后，拟定改善目标。
目标值＝现状值－（现状值×圈员能力×改善重点）
圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均分为3.8分，以5 分为100% 计算，本次品管圈活动圈员能力为76%，改善重点为63%，目标值＝41.53%－（41.53%×76%×63%）＝21.65%
功能锻炼宣教落实率提高至80.12%
1.7 对策拟定与实施
1.7.1 根据相关问题点，用PDCA的方法进行制定对策并执行
1.7.1.1 问题点：功能锻炼指导不完整 骨科功能锻炼缺失率为41.53%，其中功能锻炼指导不完整缺失率为18.6%，宣教方式不统一为9.56%，仅予口头宣教占1.3%，导致患者无法配合执行。
主要因素为：护士对功能锻炼知识和技能的掌握欠缺。宣教方式不统一，或者仅予口头宣教，知识不丰富。
主要原因为：多数护士没有经过系统的功能锻炼知识和技能培训，缺乏功能锻炼的知识和指导病人能力，加上患者伤情个体差异大，对功能锻炼的专业要求较高
对策实施：及时组织本科护士进行业务学习，完善相关专业知识，建立宣教文件标准,制定宣教册及健康教育处方。对新病种或新技术的护理及宣教培训及时跟进。圈员与康复师共同制定功能锻炼内容（上肢、脊柱、全髋关节、全膝关节置换术后功能锻炼）。统一宣教时间及方法：责任护士将宣传册及健康教育处方交予患者并放置床头至出院，并教导患者及家属功能锻炼的方法，每日评价执行情况。利用查房时间宣教及指导患者功能锻炼。每周由圈员定期稽查。实施计划时间为10月和11月，实施人员为科室全体护士。每周由圈员定期稽查
1.7.1.2 问题点： 患者害怕疼痛 骨科功能锻炼因患者疼痛导致缺失率为14%，其中患者怕痛，不配合移动占7.5%，患者因疼痛未主动表达疼痛感受，护士未及时评估疼痛情形占4.7%，未及时心理护理干预为1.8%,故无法配合落实功能锻炼。
主要因素为：未及时做疼痛评估。术后肢体肿胀或牵引，怕引起疼痛。缺乏心理干预。根据此问题点，采用的对策方案为：术前宣教告知患者及家属对疼痛评估的了解。对患者实施个性化的心理干预，使患者感到医疗、护理的安全保障。每周由圈员定期稽查 。实施计划时间为10月和11月，实施人员为科室全体护士。
2 结果
2.1 有形成果
2.1.1 采用骨科功能锻炼指导考核合格率统计表对2015-10-8至2015-12-16期间236例患者术后功能锻炼宣教落实情况进行调查，考核合格率为87.7%，护士对功能锻炼知识缺乏落实不力由之前的62例降到29例，患者害怕疼痛由之前的14例降到4例，目标达标率约为109.6%，进步率约为57.14%。
2.2 无形成果
品管圈活动前后对圈员进行评价，从QCC运用手法、活动参与度、沟通协调、团队精神、工作热情、沟通能力、学习思考能力、自信心等8项，按照1-6分进行评分，见表1
表1 活动前后无形成果图
3、讨论
3.1在骨科功能锻炼宣教中开展品管圈活动提高了落实率，提高了患者满意度，促进了护理质量的提升。研究显示骨科患者需要更多关于手术和康复的知识，功能锻炼的方法、活动的注意事项等信息。而在实际工作中， 医护人员重手术轻锻炼的理念严重影响了患者术后生活质量，开展品管圈活动后，通过制定各种疾病功能锻炼标准计划， 使护士在临床指导过程中规范化、标准化、具体化；修订骨科患者术后功能锻炼流程，加强护士培训力度，加强功能锻炼健康宣教等各项措施的落实， 降低了骨科术后功能锻炼缺失率， 同时将功能锻炼纳入骨科专科护理质量考核,督促护士正确执行,促进护理质量持续改进[2]。
3.2 品管圈活动的意义 在骨科功能锻炼中开展品管圈活动可以提高圈员综合素质，增强团队凝聚力。品管圈活动强调让圈员在积极、自发自动的氛围下工作，是圈员享有更多的自主权和管理权，管理不再是以护士长和科主任为主，活动中所有圈员积极主动，运用头脑风暴法畅所欲言，思考力及创造力得到了激发，自行查找文献，动脑思考问题，通过品管圈护理模式的应用，全体圈员通过全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图和柏拉图雷达图等基本工具，对功能锻炼宣教落实率不足的缺陷进行根因分析，针对要因制定和实施对策，使得质量管理更加科学化和系统化，提高了圈员的综合素质，提升了护理人员主动参与科室质量管理的意识，并且提高了管理水平。[4]
3.3 本次活动的优点及不足之处
3.3.1 主题选定
优点：配合科室属性并且可以看出立即性的成效，给予圈员很大的发挥空间。
不足之处：主题选定圈员意见众多，加上时间关系，意见无法全部采纳很可惜。
3.3.2现状把握
优点：经由查检查表及问卷调查的结果看出本次活动改善的重点。
不足之处：数据收集会因病患及家属记忆偏差或治疗环境改变而有差异性。
3.3.3现状解析
优点：圈员共同脑力激荡及真因验证，因此从鱼骨图中可以看出我们需要改善的问题点。
不足之处：初学者及对鱼骨图不熟悉的圈员，在讨论分析时会有讨论不到重点的感觉，需要请辅导员再做一次分析和鱼骨图的介绍。
3.3.4对策拟定实施
优点：以PDCA执行方式，在圈活动中，持续执行改善及检讨。
不足之处：对策实施后，还是需要参考其他使用者的意见，才可以使对策推行起来比较顺手
3.3.5效果确认
优点：由改善前、后的柏拉图、检查表的数据及无形成果，明显得知执行良好。
不足之处：因时间有限，水平展开未能在本期呈现，故尚有进步和努力的空间。
4 小结
品管圈活动的开展为提高骨科功能锻炼宣教落实率提供了实证依据和实践经验，同时，科室内更新并进一步制定和完善了功能宣教标准，提高了护士的业务水平，有效地激发了护士的管理潜能，提高了患者的满意度，有利于为患者提供全面优质的护理服务，值得大力提倡与推广。
[参考文献]
[1]刘庭芳. 中国医院品管圈操作简析[A]. 中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会医学工程学分会.中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会论文汇编[C].中华医学会(Chinese Medical Association)、中华医学会医学工程学分会:,2015:1.
[2]杜晶晶,赵万秋,林月秋,周永霞,唐凤娜,李芳文. 骨科患者早期功能锻炼的影响与对策[J]. 昆明医学院学报,2010,03:151-152.
[3]昌子艳,贾思锋,刘君,鲁茜,钟雅文,刘红. 品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用[J]. 护理学报,2014,02:20-22.
[4]陆晓琼. 品管圈活动降低脑脊液引流管护理缺陷率的作用[J]. 上海护理,2016,03:53-56.
论文作者:潘敏 江蕙君
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：功能论文; 患者论文; 品管论文; 护士论文; 骨科论文; 术后论文; 对策论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;