北京市延庆县中医院 102100
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0406-01
小陷胸汤出自《伤寒论》，乃张仲景治结胸证方，伤寒原文对小陷胸汤的论述：“小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由半夏、黄连、括萎三味药组成。方中“黄连之苦寒以泄热,括萎之寒润以涤垢,半夏之辛温以散结”三药共奏清热化痰,消痞散结之功。小陷胸的成因多由表邪入里，或表证误下，邪热内陷，与痰相结而成，其证心下硬满，按之则痛，不按则不痛，说明邪浅热轻，是属痰热互结病势清浅之象，病位局限，治宜小陷胸汤清热涤痰而开结。本人临床运用于多种疾病, 如急性胆囊炎、慢性胃炎、、胸膜炎、梅核气等，辨证为痰热互结, 痰热停阻上焦胸院即抓主症，抓病机，灵活运用经方，并结合病人具体病情，施以加减化裁，收到满意疗效。现附典型病例如下：
薛亚平，女，50岁，2014年3月2日就诊，主因胸脘胀闷2月余就诊。患者近2个月来，无明显诱因出现胸脘部胀闷不适，伴嗳气，烧心，泛酸，纳差，进食后胀闷加重，大便干，两到三日一行。舌淡红胖大有齿痕，舌苔白黄间腻，脉弦滑。一月前胃镜检查，诊为慢性浅表性胃炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医诊断：痞证，辩证：痰热互结，西医诊断：慢性浅表性胃炎，治法：清热化痰，理气消胀，方药：小陷胸汤加味。药用瓜蒌30克 姜半夏9克川连3克陈皮10克 炙甘草6克 虎杖15克 竹茹15克枳实10克公英15克 生白术30克 大腹皮10克，7剂水煎服，日一剂。分析：患者以胸脘胀闷为主，当诊断为痞满，病位在中上焦，病机为痰热互结，气机阻滞。治法应清热涤痰开结，以小陷胸汤为主方。方中黄连苦寒，清泻心下之热；半夏辛温，涤痰化饮而散结；瓜蒌甘寒清热涤痰开结而兼润下。三药配伍，使痰热分消，去其结滞之患。本病例因痰热内结，阻滞气机，影响到大肠，腑气不畅，经云“魄门亦为五脏使”，“六腑者，传化物而不藏”肠胃宜更虚更实。“小大不利治其标”。故方用小陷胸汤加枳实，虎杖，大腹皮，陈皮，竹茹，以行气通腑，妙用生白术，一则通腑，又可健脾燥湿化痰，去生痰之源，总以清热化痰为宗旨。一周后再诊，患者胸脘胀闷明显减轻，大便通畅，质地变软，每日一行，食纳转佳，药效明显，继以前方，减少虎杖剂量为10克，以减轻通腑力度，加茯苓30克，干姜5克以健脾温阳，以治生痰之源，取“病痰饮者，当以温药和之”之意。再服药两周，病告痊愈。
临床应用小陷胸汤，当以痰热互结中上二焦为依据，病症舌脉互参，胀、闷、苔腻、脉滑为辩证眼目，痛与不痛无关紧要。仲景方示人以方向，故有经方之谓，体现出中医治病同病异治，异病同治之妙。
论文作者:王振民
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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