黑龙江省佳木斯妇幼保健院 154002
摘要：目的：研究分析米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果。方法：此次研究的对象是选取部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者38例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组和对照组，对照组患者给予缩宫素20U静脉滴注方法治疗，研究组患者给予米非司酮治疗，比较两组患者治疗后的出血情况与胎盘排出时间。结果：两组患者治疗后，研究组产后12h、24h的出血量与对照组出血量无显著性差异（P>0.05）；研究组治疗后72h的出血量显著少于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后2周的阴道流血停止例数和胎盘排出时间均明显少于对照组（P<0.05）。结论：米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连临床疗效显著，不仅降低出血风险及清宫次数，而且安全性高、毒副作用小，值得临床推广和应用。
关键词：米非司酮；胎盘植入；胎盘粘连；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical effects of mifepristone in the treatment of partial placenta accreta and partial placental adhesion. Methods：the research object is selected part of placental implantation and Placenta Adhesion in 38 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into study group and control group，the control group were treated with 20U oxytocin intravenous drip treatment，patients in study group were given mifepristone treatment，were compared between the two groups after bleeding and placenta discharge time. Results：after treatment，there was no significant difference in the amount of 12h and 24h bleeding between the study group and the control group（P>0.05）. The amount of bleeding of 72h in the study group was significantly less than that in the control group（P<0.05）after treatment，and the amount of bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（）. The number of vaginal bleeding，the number of vaginal bleeding and the expulsion time of placenta in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）after 2 weeks. Conclusion：mifepristone is effective in the treatment of partial placenta accreta and partial placenta adhesion. It not only reduces the risk of bleeding and the frequency of curettage，but also has high safety and small side effects. It is worth popularizing and applying in clinic.
Keywords mifepristone；placenta implantation；adhesion of placenta；clinical efficacy；
部分胎盘植入和部分胎盘粘连是临床中少见的妇产科并发症[1]。由于该病临床表现与实验室检查缺乏典型，在产妇产前很难诊断，只有在产妇分娩后出现胎盘剥离困难时才能确诊[2]。在临床中的治疗方法以手术切除子宫或化疗药物为主，但手术治疗创伤大、副作用大。为寻求既能保留患者的生育能力，又能提高治疗的安全性和有效性的方法，本研究对38例部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者进行研究分析，并对研究组19例患者实施米非司酮治疗取得了满意的治疗效果。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月至2014年4月在我院治疗的部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者38例为研究对象，年龄为18～35岁，孕龄为20～41周。其中初产妇10例，经产妇28例。足月产33例，其中阴道分娩20例，剖宫产13例，剖宫产中瘢痕子宫8例，早产4例，中孕引产1例。两组患者在一般资料比较中，无明显性差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 诊断、纳入标准
诊断标准：产妇分娩后胎盘不能自行剥离娩出或仅部分剥离，经徒手剥离后检查不完整，或找不到裂缝或找不到胎盘与宫壁界限，导致无法完整剥离胎盘。经B超检测为植入性胎盘，或部分胎盘残留，面积最小为2.0cm×3.0cm，最大约5.0cm×6.0cm。纳入标准：血压、脉搏、体温及体温平稳者；肝功能及肾功能正常者，经处理后出血量得到控制者；检查显示为非穿孔性植入性胎盘者；经家属和患者同意者。
1.3 方法
两组患者均给予常规治疗，采用新生化颗粒辅助治疗，必要时对患者使用米索前列醇纳肛促进产妇子宫收缩。对照组患者给予缩宫素20U 静脉滴注治疗，1次/d；研究组患者给予米非司酮治疗，1次/12h，50mg/次，使用3d后，1次/12h，25mg/次，疗程为7d。对行剖宫产术时出现部分胎盘植入和部分胎盘粘连的患者，先进行钳夹、搔刮、缝扎等处理，再使用米非司酮治疗；对阴道分娩后出现病症的患者应徒手剥离胎盘或清宫或纱布填塞并及时给予米非司酮治疗。胎盘无法剥离者治疗7d后进行钳刮术【3-5】。38例患者均做好感染预防和治疗准备。
1.4 观察标准
观察并记录者用药治疗12h、24h、72h后患者出血量及胎盘排出时间，停止用药后1～12周阴道出血的持续天数，及宫腔内组织的血流变化与残留情况。
1.5 数据处理
使用SPSS l8.O进行处理。检测结果用均数±标准差（χ-±s）表示，组间治疗前后比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 两组患者出血量比较
两组患者治疗后，研究组产后12h、24h的出血量与对照组出血量无显著性差异（P>0.05）；研究组治疗后72h的出血量显著低于对照组（P<0.05），详细见表1。
2.2 随访结果
研究组患者的胎盘排出时间为（5.21±1.35）d，对照组患者的胎盘排出时间为（13.54±2.12）d，两组对比P<0.05，差异均有统计学意义。研究组患者中有17例患者在治疗后2周内阴道出血停止，剩余2例患者在治疗后4周全部停止，对照组患者中有9例患者在治疗后2周内阴道出血停止，剩余10例患者在治疗后4周后才停止，两组患者2周的阴道流血停止例数差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
部分胎盘植入和部分胎盘粘连可能造成产后大出血现象，严重威胁着患者的生活质量和生命安全【6-9】。米非司酮是抗孕激素药物，不仅能增强子宫对前列腺素敏感性与收缩子宫，还能有效抑制绒毛的增殖，增加蜕膜与绒毛的纤溶活性，达到细胞外基质水解作用，更有利于胎盘的脱落。在本研究中使用米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连疗效显著【10-15】。
综上所述，米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连，具有降低出血量和减少清宫次数，且更加经济、简便的特点，是一种安全有效的治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的药物，值得临床推广和应用。
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论文作者:周欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：胎盘论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 阴道论文; 子宫论文; 血量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;