桂阳县第一人民医院关节外科 424400
【摘 要】目的：观察对创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者行以Matland关节松动术治疗的临床效果。方法：择取2017年2月至2018年6月我院收治的70例创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者行以TCP局部照射+CPM机治疗，研究组35例患者行以TCP局部照射+Matland关节松动术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后研究组膝关节ROM、屈肌峰力矩和伸肌峰力矩明显高于对照组（P<0.05）。结论：对创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者行以Matland关节松动术治疗的临床效果明显，可改善膝关节活动度，同时改善肌力，临床价值显著。
【关键词】Matland关节松动术；创伤；伸直型膝关节功能障碍；临床疗效
创伤引起的下肢骨折，经过骨外科手术治疗后均需要制动一段时间，通常会表现出关节活动范围障碍，对于此可以通过关节松动术治疗，其是一门康复治疗技术，可对可逆性关节活动度受限、关节僵硬、关节疼痛等症状进行治疗，同时通过关节松动术还可以松解粘连、延伸挛缩组织，进而使膝关节活动范围得到改善[1]。基于此，本文择取2017年2月至2018年6月我院收治的70例创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者，观察对创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者行以Matland关节松动术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年2月至2018年6月我院收治的70例创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄最大为50岁，最小为18岁，年龄均值为（33.3±11.2）岁，病程最长为5周，最短为3周，病程均值为（4.1±0.5）周；研究组35例患者中，男22例，女13例，年龄最大为51岁，最小为19岁，年龄均值为（33.4±11.3）岁，病程最长为5周，最短为2.5周，病程均值为（4.1±0.6）周；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
研究组患者行以TCP局部照射+Matland关节松动术治疗，针对患膝进行TCP局部照射，时间为40分钟，每天1次，1个疗程为30次，共治疗次数在3个疗程以内。Matland关节松动术：通过Ⅲ级与Ⅳ级手法治疗，首先进行关节牵引，使患者处于仰卧位或坐位，放松膝部，术者用双手将患肢踝关节抓住，沿着胫骨长轴对其进行牵引，使其与关节面分离。然后向后测滑动，在仰卧位状态下进行，术者用大腿对患者双足进行固定，并用双手将胫骨握住，拇指在前且四肢在后，伸肘，在体重作用下使身体前倾，对胫骨进行向后推动。之后向后滑动，患者坐于床沿，并屈曲膝部，从休息位逐渐进行屈曲，直至最大角度，术者用双膝对患者患肢进行固定，一只手置于胫骨前，伸肘，并前倾身体，向后移动胫骨。之后髌骨关节足侧滑动，沿着双足方向推动髌骨，用力方向平行于股骨。再向髌骨关节内外侧滑动，最后向近端胫腓关节前侧滑动，选择侧卧位，前屈膝关节，术者立于患者身后，一只手对胫骨进行固定，另一只手用掌根部队腓骨小头后侧进行按压，并向前外侧用力。
对照组患者行以TCP局部照射+CPM机治疗，TCP局部照射方法与研究组相同。CPM机治疗：选用膝关节康复器械为JK-D型，活动度为0-120°，先以患者下肢长度为依据对各连接杆进行调节，在支架上固定好患肢，大腿尽可能与活动架贴近，足部应用足套进行固定，并呈90°水平，确保机器平行于膝关节，之后设置膝关节活动范围，每分钟1个来回，每次45分钟，之后逐渐增加角度，保持原来速度，以患者承受度为准，直至最大器械活动范围。
1.3临床观察指标
根据临床体征以及自我感觉对两组临床疗效进行评估：疼痛、肿胀症状消失，关节活动恢复正常为治愈；疼痛、肿胀症状基本消失，不妨碍日常活动为显效；局部疼痛及肿胀缓解，日常生活、行走轻度受限为有效；临床症状无改变，日常生活及活动受限明显为无效，治愈+显效+有效=总有效。在治疗后3个月分别对两组膝关节ROM、屈肌峰力矩和伸肌峰力矩进行分别测定。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果对比
研究组临床总有效率为88.57%，对照组临床总有效率为65.71%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
韧带损伤以及膝部骨折术后因习惯性固定，加上缺乏早期康复指导，因此临床中经常出现膝关节活动障碍现象[2]。针对膝关节功能障碍患者，传统治疗以热疗、牵引、被动活动等为主，尽管可以取得一定效果，但因膝关节结构紧密，且由多个关节组成，包括髌骨关节、股胫关节、胫腓近端关节等，因此治疗的针对性不足，另外因被动活动力度和幅度很难控制，通常因疼痛等因素而受到限制，安全性不足[3]。
Matland关节松动术是以关节可活动范围为依据进行操作，术者手法幅度包括4个等级，本次研究所用等级为Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅲ级指的是在关节活动允许范围内，有节律性地对关节进行大范围来回松动，每次松动均与关节活动终束端发生接触，并可以观察到关节周围软组织曲紧张[4]。Ⅳ级指的是在关节活动终末端，有节律性地进行小范围来回松动，每次松动均与关节活动终束端发生接触，并可以观察到关节周围软组织的对抗[5]。
本次研究中，采用Matland关节松动术治疗的患者临床总有效率、膝关节ROM、屈肌峰力矩和伸肌峰力矩均高于对照组，由此可见Matland关节松动术治疗不仅可以提高临床有效率，还可以改善关节活动度，提高肌力，临床效果显著，值得推广。
结语：
对创伤术后伸直型膝关节功能障碍患者行以Matland关节松动术治疗的临床效果明显，可改善膝关节活动度，同时改善肌力，临床价值显著。
参考文献：
[1]安宁，刘康，陈尔东，等.小切口膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的近期疗效观察[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（04）：294-297.
[2]于顺龙，贺前松，牟小玲.关节松动术与下肢舒筋汤中药熏蒸治疗创伤性膝关节僵直的疗效观察[J].按摩与康复医学，2016，07（13）：17-18.
[3]衡德峰，蒋磊，褚鸿珺，等.观察关节镜治疗创伤后膝关节黏连的临床疗效[J].健康前沿，2017，26（04）：80.
[4]李坤，张洪涛，穆尚强，等.微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，08（33）：128-130.
[5]徐为峰.创伤后膝关节功能障碍综合康复治疗的临床效果评价[J].中国伤残医学，2016，24（12）：67-68.
论文作者:雷文忠
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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