温肇玉 杨俊 麦丹 邹湘溶
（广西医科大学第七附属医院 梧州市工人医院眼科 广西 梧州 543001）
【摘要】目的：探讨不同季节对结膜囊细菌阳性率的影响。方法：采用对照性研究方法，选择白内障手术的患者528例（528只眼），随机按春(2-4月份)、夏(5-7月份)、秋(8-10月份)、冬(11-1月份)分为4组，对患者在结膜囊细菌冲洗前其阳性率进行对比分析。结论：不同季节结膜囊细菌培养阳性率的差别有统计学意义(P＜0.05)，夏季结膜囊细菌培养阳性率最高。
【关键词】白内障手术；不同季节；结膜囊细菌
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0028-02
A study of the conjunctival sac of bacteria Different seasons Wen Zhaoyu,Yang Jun, Mai Dan , Zou Xiangrong
The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Wuzhou 543001, China
【Abstract】Objective To explore the influence of different seasons to conjunctival sac bacteria positive rate. Methods By contrast research method, selection of patients with cataract operation in 528 cases (528 eyes), divided into 4 groups: spring (2-4 months), summer (5-7 months), autumn (8-10 months) and winter (11 -1 months) group, the patients were comparative analysis of the positive rate in the conjunctival sac bacterial before rinsing. Conclusions Different seasons of conjunctival sac germiculture positive difference was statistically significant (P < 0.05), the highest in summer.
【Key words】 Cataract surgery; Different seasons; Conjunctival sac bacteria
眼内炎是眼部手术最严重并发症之一。据报道，眼科白内障术后眼内炎的发生率为0.082%[1]，但所造成的危害极为严重，一旦发生，可能导致失明、眼球摘除[2]。术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊，这些病原体通过手术切口进入眼内，从而引起感染，减少眼表细菌的数量能降低术后眼内炎的风险[3]。因此，我科分别采用生理盐水、5％安尔碘Ⅲ型稀释液（0.25%与0.125%）、0.08%的庆大霉素作为冲洗液对白内障手术患者的结膜囊细菌清除率进行对比研究，结果显示细菌阳性率在不同季节有差别，结膜囊菌群分布与温湿度有关，现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
选择2011年9月—2013年8月在我科行白内障手术的患者528例，年龄24～95岁，随机按春(2～4月份)、夏(5～7月份)、秋(8～10月份)、冬(11～1月份)分为4组，春季152例，夏季108例，秋季93例,冬季175例。
1.2 方法
所有患者术前均用左氧氟沙星眼药水点眼，每天4次,1～3天。标本采集在20℃左右室温下进行，室内空气经过紫外线消毒。
1.3 采集细菌鉴定
本研究在患者手术冲洗前做标本采集，嘱患者眼球向上注视，用眼拭子涂抹下穹窿部及下方球结膜，避免接触睫毛和眼缘皮肤，将标本送我院检验科，放营养肉汤增菌，同时分别接种于巧克力平板、哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板，置35℃ 24h分离培养。经分纯的病原菌采用VITEK-ATB系统进行鉴定。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，比较采用x2检验。
2.培养结果
不同季节结膜囊细菌比较有统计学意义(P＜0.05)，夏季结膜囊细菌培养阳性率最高，细菌多为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，其他有少量产色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、洛菲不动杆菌等；不同季节细菌种类中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌有统计学意义(P＜0.05)，其他细菌无统计学意义（P＞0.05），见表。
3.讨论
最近报道结膜囊细菌多数以凝固酶阴性葡萄球菌为主，大约占50％左右[4]，而且有逐步增加的趋势，在我们的研究中凝固酶阴性葡萄球菌占60.19%（表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌），高于以往的报道，同时表皮葡萄球菌在各季节阳性率均最高，进一步表明眼表细菌正在向以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌变迁。从表中可以见到各季节细菌种类中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌有统计学意义(P＜0.05)，其他细菌无统计学意义（P＞0.05），说明夏季要注意凝固酶阴性葡萄球菌对结膜囊细菌的影响，与石明华[5]各季节结膜囊细菌培养阳性率较一致，可能与南方较高温潮湿环境有关，本研究中结膜囊培养阳性的细菌类型与常见的结膜囊细菌类型一致，都是以表皮葡萄球菌为主[6-7]。表皮葡萄球菌是一种条件致病菌，为化脓性眼内炎最常见致病菌，尤其是在白内障摘除联合人工晶体术后[8]。而夏季温度高，湿度大，是感染性眼内炎的易发期[9]，眼内容物更是细菌最好的培养基，因此，医护人员更应强化眼部消毒处理，我们选择5％安尔碘Ⅲ型40倍稀释液进行结膜囊冲洗，第一次在眼科治疗室进行，冲洗后用5％安尔碘Ⅲ型消毒液消毒眼周皮肤，术眼用无菌纱布包扎送手术室，手术前同法再行结膜囊第二次冲洗，使用对结膜囊细菌敏感性较高的抗生素,术前用左氧氟沙星，术后用新霉素多粘菌素、普拉洛芬滴眼液，并作为眼科感染的预防性和治疗性用药。
我们研究不同季节白内障手术患者结膜囊细菌及影响因素，便于有针对性地采取有效措施预防手术后术眼感染，做好眼术前、术中、术后各环节的预防工作，积极预防眼科手术后的眼内感染，无一例眼内炎发生。
【参考文献】
[1] 戴虹，卢颖毅，张尧贞.术后眼内炎[J].国外医学:眼科学分册，2001，25 (1) :48-52.
[2] 罗汉萍，诺晓兰，王峥嵘等.两种冲洗液用于术前结膜囊冲洗的效果比较[J].护理学杂志，2007，20（12）：36-37.
[3] 石明华，叶应嘉，王勇等.低浓度聚维酮碘降低结膜囊细菌量的有效性分析[J].国际眼科杂志，2011，11（12）：2102-2105.
[4] 张小平,叶剑.白内障术前结膜囊带菌相关因素的多因素非条件Logistic回归分析.中国实用眼科杂志,2005,23:1215-1217.
[5] 石明华，胡楠，褚少朋等.季节对结膜囊带菌状况的影响[J].临床眼科杂志，2008,16（1）：47-49.
[6] 孙士营，翟华蕾，谢立信.白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化[J].中国实用眼科杂志,2005,23 (5):509-513.
[7] 吴强，管建花，宋蓓雯等.正常眼和白内障手术前后结膜囊细菌菌谱及抗生素应用的对比研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（11）：836-840.
[8] 卢嘉彪，林振德，邹玉平.304例化脓性眼内炎细菌培养结果分析[J].中华眼科杂志，2000，36(5):355-357.
[9] 曹向荣，龚力力.超声乳化白内降吸除术后眼内炎的临床分析[J].中华眼科杂志，2005,41(6):519-522.
*本研究是梧州市科学研究与技术开发计划项目合同，合同编号：200902035
项目名称：不同冲洗液对结膜囊细菌清除率的研究
论文作者:温肇玉,杨俊,麦丹,邹湘溶
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：结膜论文; 细菌论文; 葡萄球菌论文; 眼科论文; 白内障论文; 眼内论文; 表皮论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;