黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：探讨克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的疗效。方法：选取我院多囊卵巢不孕症患者78例，随机将其分为两组，克罗氯米芬组（37例）采用克罗氯米芬片治疗，来曲唑组（41例）采用来曲唑治疗，比较两组患者治疗效果。结果：来曲唑组促排卵成功率和妊娠率均明显高于克罗氯米芬组（P<0.05），治疗后，来曲唑组患者优势卵泡数量和成熟卵泡数量均明显多于克罗氯米芬组（P<0.05）。人绒毛膜促性腺激素注射日，来曲唑组宫颈黏液评分值和子宫内膜厚度均明显高于克罗氯米芬组，血清E2值明显低于克罗氯米芬组（P<0.05）。随访6个月发现，克罗氯米芬组出现黄素化未破裂卵泡综合征8例，来曲唑组出现1例，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组经促排卵治疗后均接受黄体支持治疗，全部患者无流产现象发生。结论：来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者疗效更显著，提高排卵率和妊娠率。
关键词：克罗氯米芬；来曲唑；多囊卵巢不孕症
多囊卵巢不孕症是指多囊性卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）继发不孕症的内分泌失调性疾病，主要临床表现为多囊卵巢病变、高雄激素水平、高雄激素血症导致长期少排卵甚至不排卵的病理改变[1]。文献报道显示，多囊卵巢不孕症是育龄妇女的主要不孕原因之一[2]。临床常规应用药物治疗，本研究探讨克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月-2014年1月期间我院妇科住院部收治的多囊卵巢不孕症患者78例。纳入标准：全部患者符合PCOS诊断标准（稀发排卵或无排卵、高雄激素血症和卵巢直径2～9 mm、卵泡≥10个，以上三项中符合两项者），且符合不孕症诊断标准（配偶生殖功能和性生活正常、未采取任何避孕措施的基础上夫妻生活2年未成功受孕），未给予任何促排卵治疗措施。排除标准：子宫内膜功能异常或非多囊卵巢病变导致的不孕症状，男方不孕症，女方精神性疾病患者。
根据不同的药物治疗方法将患者分为克罗氯米芬组和来曲唑组，克罗氯米芬组37例，年龄27～39岁，平均年龄（29.01±4.19）岁，病程1～10年，平均病程（3.71±1.19）年；来曲唑组41例，年龄28～38岁，平均年龄（29.33±4.23）岁，病程1～9年，平均病程（3.64±1.32）年。两组患者在年龄和病程等一般资料上的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
克罗氯米芬组患者给予克罗氯米芬片（厂商：高特制药公司，批号：H20091079）50 mg，每天1次，月经第5天开始口服，疗程5 d；来曲唑组患者给予来曲唑片（商品名：弗隆，厂商：Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，批号：H20090304）2.5 mg，每天1次，月经第5天开始口服，疗程5 d。
1.3 观察指标
自月经周期11 d，B超检查卵泡数量、卵泡大小、子宫内膜厚度。当卵泡平均直径>16 mm时B超下持续监测卵泡大小改变，当卵泡平均直径>18 mm（优势卵泡），注射1万U人绒毛膜促性腺激素，注射12～36 h后指导患者性生活，监测卵泡破裂情况。全部促排卵治疗优势卵泡形成，尿黄体生成素处于峰值时，肌肉注射黄体酮20 mg，每天1次，疗程2周，2周后检查患者是否成功妊娠，参照宫颈黏液评分表[3]，总分值15分，<10分、<5分则分别提示宫颈黏液分泌功能一般、差。比较两组患者妊娠率、排卵率、优势卵泡数、宫颈黏液评分、子宫内膜厚度和血清E2值等情况的差异。
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全部患者采用电话、家访等形式随访6个月，每月随访1次，观察两组患者流产率、不良反应等情况。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，用（±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者促排卵成功率、妊娠率、流产率的比较
来曲唑组促排卵成功率、妊娠率均明显高于克罗氯米芬组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者优势卵泡和成熟卵泡数比较
治疗后，来曲唑组患者优势卵泡数量和成熟卵泡数量均明显多于克罗氯米芬组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者宫颈黏液评分、子宫内膜厚度和血清E2值比较
人绒毛膜促性腺激素注射日，来曲唑组宫颈黏液评分值和子宫内膜厚度均明显高于克罗氯米芬组，血清E2值明显低于克罗氯米芬组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4随访结果
随访6个月后发现，黄素化未破裂卵泡综合征是多囊卵巢不孕症的主要不良反应，克罗氯米芬组出现8例，不良反应率为21.62%，来曲唑组出现1例，不良反应率为2.44%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）。
3讨论
目前，不孕症发生率逐年增高，其中以排卵障碍性不孕症居多，在不影响子宫生理功能的基础上临床常规采用药物治疗[4]。克罗米芬是治疗多囊卵巢不孕症的常见用药，但相关文献表明，其效果欠佳，且引起高排卵率和低妊娠率[5]。另一方面，克罗米芬具有导致子宫颈松弛，抑制子宫内膜增生等不良反应，严重影响妊娠[6]。来曲唑药物代谢迅速，促进优势卵泡或成熟卵泡的分泌，同步胚胎与子宫内膜的生长进程[7]。但两者在多囊卵巢不孕症治疗中的效果差异性研究较少。
本研究显示，治疗后来曲唑组患者优势卵泡数量和成熟卵泡数量均明显多于克罗氯米芬组，宫颈黏液评分值和子宫内膜厚度均明显高于克罗氯米芬组，血清E2值明显低于克罗氯米芬组。本研究结果提示来曲唑在改善卵泡质量、宫颈黏液分泌功能和子宫内膜功能等均具有显著的优势，来曲唑治疗患者妊娠率和促排卵成功率均明显高于克罗氯米芬，克罗氯米芬治疗患者出现黄素化未破裂卵泡综合征8例，而来曲唑治疗患者仅出现1例。本研究结果提示，黄素化未破裂卵泡综合征是多囊卵巢不孕症的主要不良反应。此外，来曲唑促排卵治疗效果更优，显著提高了患者的妊娠率，且成功妊娠后，全部患者经促排卵治疗及黄体支持治疗后无流产现象发生，来曲唑在提高妊娠率和降低流产率上的优势与文献结果一致[8]。因此，来曲唑在增加优势卵泡数、宫颈黏液、子宫内膜厚度、提高排卵率和妊娠率等方面具有重要的意义。
综上所述，来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者疗效更显著，提高排卵率和妊娠率。
参考文献：
[1]夏凤玲，司亚茹，文亚南.温肾健脾消痰助孕颗粒联合氯米芬治疗多囊卵巢不孕症的临床研究[J].陕西中医，2011，32（3）：265-267.
[2]李建华，徐野，周国萍，等.多囊卵巢不孕症患者采用自然周期IVM联合选择性单囊胚移植技术获得成功[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（9）：115-116.
[3]靳世敏，李云，杜丽坤.多囊卵巢不孕症应用克罗米芬与来曲唑治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013（33）：82-83.
[4]朱晓研.不同药物对多囊卵巢综合征患者促排卵及激素的影响研究[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：2974-2975.
论文作者:杨春凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/11/2
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