王海波
哈尔滨二四二医院 黑龙江 哈尔滨 150066
【摘要】：目的 观察比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的行手术治疗的急性胆囊炎患者132例，按照患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组，每组66例，分别行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、抗生素使用时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果 两组患者的手术时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛药物用量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者出血、感染、腹腔脏器损伤以及胆管损伤等术后并发症发生率为6.06%，显著低于开腹组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的创伤较小，患者术后恢复较快，术后并发症发生率较低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
【关键词】：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效；比较
Clinical analysis of laparoscopic and traditional laparotomy for acute cholecystitis
Abstract: Objective To observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy and abdominal cholecystectomy for acute cholecystitis. Methods 132 patients with acute cholecystitis who were treated by operation from January 2016 to December 2017 were analyzed retrospectively. According to the patients 'wishes, they were divided into the laparoscopic group and the open group, each group was treated by laparoscopic cholecystectomy and open abdominal cholecystectomy respectively. Blood volume, postoperative recovery time of intestinal function, antibiotic use time, hospitalization time and postoperative complication rate. Results There was no significant difference between the two groups(P > 0.05). There were significant differences in the amount of intraoperative bleeding, postoperative recovery of intestinal function, post-operative analgesic drugs and hospitalization in laparoscopic patients(P<0.05）The incidence of postoperative complications such as hemorrhage, infection, abdominal organ injury and bile duct injury in laparoscopic group was 6.06 %, which was significantly lower than 18.18 % in open group, and the difference was significant(P<0.05）Conclusion Compared with open abdominal operation, laparoscopic cholecystectomy is less traumatic for acute cholecystitis patients, and it is worth to be widely used in clinic.
Key words: laparoscopic cholecystectomy; Cholecystectomy; Acute cholecystitis; Clinical efficacy; comparison
急性胆囊炎是外科最常见的急腹症之一，发病率高，手术治疗时有效的治疗措施。随着腔镜技术的不断发展完善，腹腔镜胆囊切除术逐步取代开腹手术成为治疗良性胆囊疾病的金标准，是一种安全有效的手段[1]。本文比较了腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的行手术治疗的急性胆囊炎患者132例，按照患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组，每组66例。其中，腹腔镜组男性患者39例，女性患者27例，年龄19-78岁，平均年龄（51.6±9.4）岁。开腹组男性患者36例，女性患者30例，年龄21-75岁，平均年龄（51.4±9.1）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料方面比较，均无显著性统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术。开腹组行常规开腹手术进行治疗，具体如下：常规行右肋缘下斜切口进腹，顺逆结合切除胆囊，依术中情况留置引流管。腹腔镜组采用4孔法腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体如下：插管前置胃肠减压，以免胃积气扩张。全麻插管后建立气腹，气腹压力12-14mmHg。患者取头低足高、左侧15°卧位，手术采用四孔法：在脐下做1.0-1.5cm切口建立气腹，首先插入30°腹腔镜探查腹腔，评估胆囊炎症程度及与周围组织粘连的情况，然后在腔镜引导下于剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处安置Trocar。在视野清晰的情况下薄层钝锐性分离结合，分别采用顺行、逆行或顺逆结合的方式切除胆囊。术毕腹腔冲洗，网膜孔常规放置1根引流管。
1.3观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、抗生素使用时间以及住院时间，并比较两组患者的术后并发症发生情况，主要包括出血、感染、腹腔脏器损伤以及胆管损伤等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的部分观察指标比较 如表1所示，两组患者的手术时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛药物用量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的部分观察指标比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，腹腔镜组患者出血、感染、腹腔脏器损伤以及胆管损伤等术后并发症发生率为6.06%，显著低于开腹组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
急性胆囊炎是外科常见的急腹症，胆囊结石是急性胆囊炎发生的主要原因之一。当胆囊内的结石嵌顿阻塞胆囊颈或胆囊管时会引起胆汁滞留浓缩，使磷脂酶A从黏膜上皮释放，从而引起急性化学性胆囊炎，可发生穿孔而导致急性腹膜炎等严重后果，威胁患者生命[2]。胆囊切除是治疗急性胆囊炎较为有效的方法，传统的开放胆囊手术常导致术后恢复时间长、发生并发症等缺点。腹腔镜胆囊手术创面小、对局部胆囊结构和周围组织结构具有放大作用而使术中视野清晰、组织损伤小，术后并发症少的优点[3]。本次研究结果显示，两组患者的手术时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛药物用量以及住院时间均明显降低；腹腔镜组患者出血、感染、腹腔脏器损伤以及胆管损伤等术后并发症发生率为6.06%，显著低于开腹组的18.18%。综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者的创伤较小，患者术后恢复较快，术后并发症发生率较低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
参考文献
[1]李衍训，孙晋津，刘庚，等.腹腔镜与开腹手术治疗高龄急性胆囊炎患者临床分析[J].天津医科大学学报,2015,21(4):311-314.
[2]杨康明.腹腔镜和开放胆囊手术并发症临床比较[J].四川医学,2014,35(2):235-236.
[3]石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药,2015,37(4):561-562.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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