山东省潍坊市青州市立医院 262500
摘要：目的 对亚临床甲状腺功能减退症与自然流产史之间的关系进行研究与分析。方法 选取 2016年1月至2017年1月于本院接受治疗的早孕期妇女210例，其中50例为复发性流产史患者，记为A组，80例为1次自然流产史患者，记为B组，80例为无自然流产史患者，记为C组。通过电化学发光法对患者游离甲状腺素、促甲状腺素指标进行检测。采用左旋甲状腺素片药物治疗方案。结果 三组患者在年龄方面的差异P>0.05无统计学意义。A、B两组患者在亚甲减患病率方面的差异P>0.05无统计学意义，A、B两组患者在甲减患病率均方面高于C组，P<0.05有统计学意义。采用左旋甲状腺素片药物治疗后，C组流产率低于A、B两组，提示妊娠不良结局与亚甲减之间存在一定的相关性。结论 自然流产与亚甲减之间有明显相关性，亚甲减经过左旋甲状腺素治疗后能够起到减少再次流产发生率的效果。
关键词：关系分析；自然流产；亚临床甲状腺功能减退症
临床医学普遍认为甲状腺功能减退症与流产风险之间存在正向相关性，该疾病属于内分泌紊乱的一种，在血清游离甲状腺素指标正常并且血清促甲状腺激素超标的情况下能够确认患者患有甲状腺功能减退症。由于临床体征和症状均不十分明显，该疾病常常受到忽视，对孕期母子造成比较严重的影响。经临床研究发现，亚甲减与多种并发症相关，如产后甲状腺炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因的胎盘早剥、早产以及自发性流产等，严重影响妊娠结局。本次实验研究选取早孕期妇女210例，对探讨了自然流产与亚甲减之间的关系，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入本次实验研究的全部210例患者平均年龄29.6±2.5岁，平均孕周8.5±1.1岁，排除自身免疫系统疾病与甲状腺疾病史患者。将全部患者分为A、B、C三组，其中50例为复发性流产史患者，记为A组，80例为1次自然流产史患者，记为B组，80例为无自然流产史患者，记为C组。A组患者平均年龄27.4±3.6岁，排除内分泌异常及、免疫因素相患者。B组患者平均年龄26.8±2.8岁。C组患者平均年龄28.1±3.9岁。三组患者在一般资料方面的差异P>0.05无统计学意义。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查与随访
通过问卷调查的方式了解患者联系方式、既往史以及年龄等内容。门诊医生对调查表进行填写。随访内容包括妊娠结局与甲状腺功能。
1.2.2检测方法
对全部研究对象进行空腹静脉血检测，对血清中游离甲状腺素、促甲状腺素进行检测，检测仪器为Ｒoche Cobas e601分析仪，检测方法为电化学检测，各指标批内差异与批间差异均在10%以下。
1.2.3治疗方法
患者经过确诊后为其提供左旋甲状腺素片药物治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在2．5mIU/L＜促甲状腺激素≤8mIU/L，以50μg/d的情况下，以以50μg/d开始，在8mIU/L＜促甲状腺激素≤10mIU/L的情况下，以75μg/d开始，根据患者治疗后4周的甲状腺功能复查情况来调整左旋甲状腺素片的使用量。该药物的使用方法为清晨服用，服用前空腹，禁止与黄豆、多维生素、钙剂等食物同时摄入，尽早启动药物治疗，患者妊娠全过程中均须持续服用该药物。
1.3统计学分析
对相关数据进行采集，通过SPSS18.0软件分析相关数据，通过例数和百分比对计数资料进行表示。在对组间资料进行对比的过程中，组间通过χ２值来进行检验；以“均数±标准差”对计量资料进行表示，组间通过ｔ值来进行检验；在P<0.05的情况下，组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者年龄对比
50例A组患者平均年龄27.4±3.6岁，80例B组患者平均年龄26.8±2.8岁，80例C组患者平均年龄28.1±3.9岁。组间差异P>0.05。
2.2自然流产史与亚甲减的关系分析
50例A组患者亚甲减例数13例，患病率为26.00%，正常甲状腺功能37例，占比74.00%；
80例A组患者亚甲减例数15例，患病率为18.75%，正常甲状腺功能65例，占比81.25%；
80例A组患者亚甲减例数4例，患病率为5.00%，正常甲状腺功能76例，占比95.00%；
组间差异P<0.05。
2.3亚甲减经左旋甲状腺素片治疗效果
50例A组患者经过治疗后亚甲减例数13例，流产倒数3例，流产率为22.08%；
80例B组患者经过治疗后亚甲减例数15例，流产倒数3例，流产率为22.08%；
80例C组患者经过治疗后亚甲减例数4例，流产倒数0例，流产率为0；
3.讨论
不良妊娠结果与亚临床甲状腺功能减退症之间的关系是妇产科学界与内分泌学界十分关注的研究课题之一。经大量研究发现，妊娠不良结局与亚甲减之间有着十分密切的关系。流产作为一种常见的并发症也是妊娠观察中需要重点防范的问题。复发性流产具有十分复杂的致病原因，其中一个重要因素就是甲状腺功能异常。
甲状腺功能抗进与甲状腺功能减退是甲状腺功能异常的两种表现形式，相比于甲状腺功能亢进来说，甲状腺功能减退更为常见。相比于男性患者来说，女性患者患有甲状腺疾病的频率明显较高，尤其是对于孕产妇和育龄期妇女来说患有该疾病的可能性更大。即使是在患者甲状腺功能出现轻度减退的情况下也有比较大的流产可能性。
虽然流产风险与甲状腺功能之间的正相关关系已经得到临床医学的普遍认可，但针对1次自然流产妇女方面的研究较少。部分研究认为，在不进行干预的情况下1次自然流产妇女存在较高继发不孕的可能性。
本次实验研究发现，相比于无自然流产史来说，1次自然流产存在18.75%的亚甲减发生率，需要为患者提供积极有效的治疗。综上所述，自然流产与亚甲减之间有明显相关性，亚甲减经过左旋甲状腺素治疗后能够起到减少再次流产发生率的效果。
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论文作者:张鑫怡,朱晓蕾
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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