【摘要】目的：对比分析超声造影和磁共振在产后胎盘植入中的应用价值。方法：选取2018年1月-2019年2月52例临床疑为产后或引产后胎盘植入产妇，所有患者均行超声造影和磁共振检查，并与病理或综合诊断结果进行对照。比较两种检查方法诊断的准确性差异。结果：52例临床疑诊胎盘植入的产妇，病理和综合诊断最终确诊35例胎盘植入，17例胎盘残留。超声造影诊断33例胎盘植入，19例胎盘残留，漏诊5例，误诊3例；MRI诊断35例胎盘植入，17例胎盘残留，漏诊4例，误诊4例；超声造影与MRI的诊断产后胎盘植入的灵敏度分别为85.3%和88.6%，特异度分别为82.4%和76.4%，差异无统计学意义。结论：超声造影与磁共振在产后胎盘植入临床诊断都有具有较高的准确率，在临床应用中可根据患者的实际情况选择合适的检查方法。
【关键词】 超声造影；磁共振；产后胎盘植入
Contrast-enhanced ultrasound and magnetic resonance imaging in postpartum placental implantation
[abstract] objective: to compare and analyze the application value of contrast-enhanced ultrasound and magnetic resonance imaging in postpartum placental implantation. Methods: fifty-two women with placenta implantation suspected to be postpartum or postpartum after labor induction were selected from January 2018 to February 2019. All patients underwent ceus and mri, and were compared with pathological or comprehensive diagnosis results. The diagnostic accuracy of the two methods was compared. Results: 35 cases of placenta implantation and 17 cases of placenta residue were confirmed by pathology and comprehensive diagnosis. Contrast-enhanced ultrasonography diagnosed 33 cases of placental implantation, 19 cases of placental residual, 5 cases of missed diagnosis and 3 cases of misdiagnosis. MRI diagnosed 35 cases of placental implantation, 17 cases of placental residual, 4 cases of missed diagnosis and 4 cases of misdiagnosis. The sensitivity and specificity of ceus and MRI in the diagnosis of postpartum placental implantation were 85.3% and 88.6%, respectively, and 82.4% and 76.4%, respectively, with no statistically significant difference. Conclusion: both contrast-enhanced ultrasound (ceus) and magnetic resonance imaging (mri) have high accuracy in the clinical diagnosis of postpartum placental implantation.
【 key words 】 contrast-enhanced ultrasound; magnetic resonance imaging （MRI）; Postpartum placenta implantation
胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良导致胎盘绒毛入侵或穿透肌层，引起大出血、子宫穿孔、继发感染等严重并发症，对产妇的生命安全造成较大的威胁[1]。因此，准确评估胎盘植入，为临床治疗提供有效指导，从而减少并发症的发生，显得尤为重要[2]。目前超声造影与磁共振是临床常用的检查技术，但较少有文献对这两种技术在产后胎盘植入诊断中的应用价值做对比研究，因此文章选取2018年1月-2019年2月52例临床疑为产后或引产后胎盘植入产妇进行研究观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2019年2月52例临床疑为产后或引产后胎盘植入产妇，年龄为20~45岁，平均为（26.5±5.4）岁，所有产妇均有妊娠或产史；其中1次妊娠22例、2次妊娠22例，3次妊娠6例，4次妊娠2例；剖宫产史15例，引产或清宫史37例。
1.2方法
所有患者均行超声造影和磁共振检查。①超声造影：使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，采用1.5~2.5MHz探头，常规超声观察异常回声范围、边界和血流情况。之后静脉注射造影剂声诺维，进行增强扫描，时间为3min，实时记录造影剂灌注全过程，同时观察病灶的增强与消退情况。②MRI检查：使用GE1.5T超导MRI扫描仪，扫描序列包括自旋回波序列SE T１WI，常规轴位、冠状位、矢状位扫描。脂肪抑制（FS）快速自旋回波序列FSE T２WI序列，常规轴位、冠状位、矢状位扫描。52例均行增强扫描，经右肘中静脉手推钆喷替酸葡甲胺（0.1mmol／kg）注射后即时行T１WI压脂序列扫描，轴位、冠状位、矢状位（参数同平扫）增强扫描。观察子宫胎盘组织的MRI信号特征、强化程度等。 所有患者均签署知情同意书。
1.3观察指标
将两种检查方法的诊断结果与临床病理或综合诊断结果进行对照。观察两种检查方法的诊断准确性差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
52例临床疑诊胎盘植入的产妇，病理和综合诊断最终确诊35例胎盘植入，17例胎盘残留。超声造影诊断33例胎盘植入，19例胎盘残留，漏诊5例，误诊3例；MRI诊断35例胎盘植入，17例胎盘残留，漏诊4例，误诊4例；超声造影与MRI诊断产后胎盘植入的灵敏度分别为85.3%和88.6%，特异度分别为82.4%和76.4%，见表1，两种检查方法差异无统计学意义，见表2。
3.讨论
胎盘植入是一种异常胎盘种植现象，是产科严重并发症之一，容易造成产后大出血，切除子宫，甚至危及患者的生命安全，故需要引起临床医师及患者的高度重视。[3]根据胎盘植入深度分为粘连性胎盘植入、植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入这三种。目前临床主要是应用超声和MRI检查。常规超声检查存在一定的局限性，尤其是肠气较多、肥胖以及胎盘附着在子宫后壁的产妇，容易出现误诊和漏诊现象[4]。而超声造影可以弥补上述不足之处，利用造影剂提高微血管的显示率，动态观察病变内部与周围的血流情况，尤其是血流速度较慢的小血管，从而实现动态观察造影剂灌注的全过程[5]。超声造影主要是利用病变组织与正常组织血流量不同的特点，观察造影剂填充的时间差异来观察病变组织与正常组织[6]。胎盘植入发生后，绒毛细胞侵入肌层，小动脉扩张，深部动脉呈高压状态，导致造影剂在绒毛间隙快速集聚，而间隙中血流速度慢，造影剂流出速度也下降，因此浓度与正常肌层相比要更高，因此能够较好的判断有无胎盘植入情况的出现。
磁共振成像在胎盘植入的检查中具有一定的应用价值，这主要是由于该技术具有无创、无副作用的优势，适用范围广，能够反复检查，操作简单且成像质量高，能够更好的观察内部组织解剖结构的变化，有助于为临床诊断提供支持，且与其他检查相结合能够提高临床诊断的准确性[7]。MRI具有多平面成像的特点，同时软组织分辨率高，能够观察病灶的边界以及是否侵入肌层。当植入胎盘体积较大时，可以观察到胎盘小叶呈典型增强信号表现[8]。胎盘小叶具有丰富的血供，因此会显示明显强化灶，小叶间隔缺乏血供因此呈现低信号，导致病灶中央出现裂隙样改变。胎盘植入时部分或全部胎盘植入肌层，血供丰富，增强扫描显示病灶灌注的时间更早，因此部分病灶强化信号更高，从而能够更好的观察到有无胎盘植入的现象。超声造影与MRI在胎盘植入临床诊断中均有着较高的敏感性和特异性，为了进一步观察两种检查方法的应用价值。本次研究中超声造影与MRI诊断产后胎盘植入的灵敏度分别为85.3%和88.6%，特异度分别为82.4%和76.4%，差异无统计学意义，这说明超声造影与磁共振在产后胎盘植入临床诊断中的准确率相近，且各有其优缺点。本次研究中的几例漏诊误诊病例，可能与医师的诊断经验不足以及影像观察不仔细有关。在实际诊断中可以结合其他检查方法来提高临床诊断的准确率，进一步减少误诊漏诊现象的发生。
综上所述，由于胎盘植入的临床表现、体征不典型以及缺乏敏感的特异性实验室检测指标，胎盘植入的诊断比较困难。目前临床上对产后胎盘植入的诊断主要依靠超声及核磁共振检查，本次研究发现超声造影与磁共振在产后胎盘植入临床诊断都有具有较高的准确率，在临床应用中可根据患者的实际情况选择合适的检查方法。
参考文献
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论文作者: 李燕茹,李丽雅
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：胎盘论文; 造影论文; 超声论文; 产后论文; 磁共振论文; 产妇论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年第06期论文;