（同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433）
【摘要】目的：探讨老年肺癌患者术后并发肺不张的危险因素及护理干预。方法：回顾分析我院胸外科2016年6-12月肺癌术后并发肺不张的老年患者34例的临床资料分析。结果：34例老年肺癌患者术后并发肺不张中，发现吸烟,术前合并基础疾病，手术损伤，术后伤口疼痛及患者心理等肺癌手术后并发肺不张的危险因素。结论：老年肺癌患者术后易发生肺不张，早期发现危险因素及时进行护理干预，做好围手术期护理，减少老年肺癌术后并发肺不张的发生。
【关键词】老年；肺癌术后；肺不张；危险因素；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）05-0324-02
近年来，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症[1]。手术是治疗早期肺癌的一种方法。老年肺癌患者由于机体机能下降，男性患者术前多有吸烟史，老年肺癌患者术前伴有慢性支气管炎，肺气肿，哮喘及心血管疾病等，加之手术创伤，麻醉剂抑制、伤口疼痛，术后无力咳痰等原因，手术后更易并发肺不张[1]。我科通过回顾性分析在2016年6—12月发生的老年肺癌患者术后发生肺不张34例患者的高危因素分析，早期发现危险因素及时进行护理干预，做好围手术期护理，减少老年肺癌术后并发肺不张的发生。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科2016年6—12月行胸腔镜肺癌手术术后并发肺不张患者34例，其中男性29例，女性5例，；年龄61～75岁，平均年龄（68.5±4.3）岁；术前有20年以上吸烟史30例（男29例，女1例），吸烟指数≥400的有28例。34例老年肺癌患者术后并发肺不张伴有基础疾病情况见表1。肺不张发生情况见表2。肺不张发生的时间、部位及肺不张性质见表3。34例肺不张患者均采用气管插管全身麻醉下施行胸腔镜肺癌根治术。所有肺不张患者均经过胸部X光片或胸部CT明确肺不张诊断。
1.2 统计学方法
本研究数据选择SPSS 17.0进行相关分析和处理。
2.结果
34例老年肺癌患者术后并发肺不张多发生在术后1～3d，与有关文献报道相一致[2]。发现术前吸烟，合并基础疾病，术中手术损伤，术后伤口疼痛等肺癌手术后并发肺不张的危险因素。2例患者床旁纤支镜吸痰后肺不张症状不能改善，给予气管插管，有创呼吸机应用。除1例患者因肺部感染继发呼吸衰竭死亡外。其余患者经早期评估危险因素，术后加强排痰，床旁气管镜吸痰，改善营养状况等护理干预措施后，肺不张复张而康复出院。
3.讨论
外科手术治疗是大多数肺癌患者尤其是早期肺癌患者的最重要的根治性手段。虽然肺不张是肺癌手术后常见并发症之一，而老年肺癌患者由于重要器官功能下降及合并疾病的增加，术后并发肺不张的概率增加[2]。
3.1 老年肺癌患者术后肺不张的高危因素：
手术前：（1）老年，老年肺癌患者术前多有肺功能下降，呼吸面积减少，有效气体交换面积减少对氧的有效利用率下降。（2）吸烟，吸烟可引起呼吸道炎性反应，呼吸道分泌物增加，（3）合并基础疾病，老年肺癌患者术前合并慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病和糖尿病，术后由于心肺功能减退，免疫力低下，增加术后肺不张的发生率。手术中：（4）气管插、手术创伤，麻醉剂的应用对老年患者术后肺不张影响较大：由于手术中气管插管，可造成呼吸道粘膜损伤。术中对肺组织的牵拉，刺激使终末细支气管和肺泡水肿，导致分泌物增加，麻醉镇静药物的使用抑制患者呼吸肌咳嗽反射[3]。手术后：（5）切口疼痛，引流管牵拉都造成患者术后不敢深呼吸，无法自主咳嗽或无效咳嗽。（6）老年肺癌患者术后体弱，术后肺部代偿功能差[4]造成呼吸肌无力导致支气管内分泌物不易排出，导致肺不张。
3.2 肺不张的发生
可出现胸闷、气促和呼吸困难，当肺不张造成动静脉分流达到整个肺的20%时，将出现缺氧和紫绀，严重时患者将因为呼吸及循环衰竭而死亡[5]。因此在预防老年肺癌患者术后肺不张的发生有很重要的意义。我们经验认为应采取有效护理措施：
3.3 术前预防
3.3.1术前全面评估患者一般情况，对有吸烟史的患者劝解戒烟。教会患者正确腹式深呼吸及有效的咳痰方法。每日进行3次，每次15～20分钟。
3.3.2积极治疗术前合并症：对术前合并慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病和糖尿病的老年患者，术前均应采取有效措施以消炎、平喘、降压、改善心脏功能和控制血糖[6]。
3.4术中预防
麻醉师应选择合适的气管插管，术中定时行气管内吸痰。在拔除气管插管前要彻底吸净呼吸道分泌物。
3.5 术后处理
3.5.1观察老年肺癌患者术后生命体征变化，及早发现肺不张临床症状，观察心率及氧饱和度指标变化。
3.5.2控制感染，加强口腔护理，保持口腔清洁，预防术后呼吸道感染。
3.5.3协助叩背，有效咳痰，加强雾化吸入，患者麻醉清醒后指导患者进行有效咳嗽及深呼吸锻炼，术后第一天起进行翻身叩背促进排痰，痰液粘稠不易咳出时给予氧驱动雾化吸入。
3.5.4营养 鼓励患者少量多餐进食，及时恢复体力，以利术后排痰。
3.5.5镇痛 术后均给予自控式静脉镇痛泵的应用，有效减轻患者术后咳痰时伤口疼痛，以利术后咳嗽咳痰。
3.5.6术后早期活动 术后护士应鼓励和协助患者早期下床活动，护士协助患者固定各类导管后进行下床活动，嘱患者量力而行。
4.小结
老年肺癌患者后并发肺不张的发病率较高[7]。术前教会患者腹式深呼吸及有效咳痰方法，术后观察患者生命体征及早发现肺不张症状，做好镇痛护理，督促患者进行深呼吸及有效咳痰，协助早期下床活动，必要时配合医生进行床旁纤维气管镜吸痰。在老年肺癌术后并发肺不张护理中取得较好的临床经验。
【参考文献】
[1]廖美玲，周允中.肺癌[M].上海：上海科技出版社，2012:3-4.
[2]金东振，信国玺，张丽艳等.肺癌患者围术期护理道管理及其并发症[J].中国老年学杂志，2014；12（34）：6967-6968.
[3]郭斌，赵艳丽，张文斌，王峰.床旁纤维支气管镜吸痰治疗胸部肿瘤术后肺不张的临床观察[J].实用医技杂志,2013；11（20）:1223-1224.
[4]李秀芝，苏全志，石娟.肺癌术后早期主动纤维气管镜吸痰在预防肺部并发症的效果观察[J].齐鲁杂志，2011；17（14）:46-47.
[5]杨永波，陈军，朱大兴等，肺癌患者开胸术后发生肺不张的预防及治疗[J].中国肺癌杂志，2010；3（13）：234-237.
[6]张淑敏.开胸术后患者肺不张的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012；26（1）:26-27.
[7]黄慧选，马鲁燕.肺癌89例围术期呼吸道护理[J].齐鲁杂志，2009；15（18）:24-25.
基金来源：上海市科学技术委员会项目 编号：16411951900
项目名称：基于快速康复外科理念的老年肺外科手术患者围术期综合护理方案的构建及实证研究.
论文作者:周豫静,侯黎莉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/8
标签：术后论文; 肺癌论文; 患者论文; 老年论文; 术前论文; 咳痰论文; 气管论文; 《医药前沿》2018年2月第5期论文;