（陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科，陕西 榆林 719000）
中图分类号 R726.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0112-02
摘 要 目的：观察氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻和丙泊酚辅助微创腰麻用于4～12岁患儿腹部以下手术的临床疗效。方法：将120例ASAⅠ～Ⅱ级，择期腹部以下手术患儿, 随机分为氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（KP组）和丙泊酚辅助微创腰麻组（PL组），各60例, 分别记录两组患儿在术前、手术１５min及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化以及氯胺酮和丙泊酚用药总量，观察术后清醒时间、术后恶心呕吐、躁动等不良反应发生率。结果：KP组与PL组两组患儿MAP、HR、SpO2、差异无统计学意义。与KP组相比, PL组氯胺酮和丙泊酚总用药量少、术后清醒时间短、术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生率低。结论：丙泊酚辅助微创腰麻联合麻醉用于小儿腹部以下手术效果满意,呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应的发生率低。其临床效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。
关键词 丙泊酚；微创腰麻；小儿；麻醉
小儿腹部以下手术是最常见类型。随着高科技的发展，麻醉器械的工艺水平越来越高[1]，微创医学是一大趋势，一次性腰硬联合穿刺包中口径很小的腰麻针直接穿刺法腰麻即微创腰麻，创伤小、止痛完善、肌松满意，而小儿又具有不易合作的特点，在微创腰麻的操作过程中及术中常需辅助全麻药。本文通过丙泊酚辅助微创腰麻的临床应用，观察患儿呼吸、循环功能以及术中、术后苏醒时间和不良反应，并与氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻醉对比，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择小儿腹部以下手术120例，其中腹股沟疝修补术64例，阑尾切除术9例，尿道修补术3例，鞘膜翻转术21例，睾丸下降固定术5例，下肢手术18例,手术时间25～90min，（ASAⅠ～Ⅱ），年龄4～１２岁，体重14～２９kg，术前常规禁饮食，心、肺、肝、肾功能均正常患儿，脊柱生长及形态均无异常。随机分为氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（KP组=40例）和丙泊酚辅助微创腰麻组（PL组n=40例）。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg，禁食6h，禁饮4h，患儿在麻醉诱导室建立静脉通道，对不合作的患儿静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，安静入睡后抱入手术室，面罩吸氧(5L/min)，常规监测血压、血氧饱和度、心电图。穿刺不合作的患儿丙泊酚1～2mg/kg静脉麻醉下行微创腰麻，患儿取侧卧位，常规消毒铺巾，以BD公司生产的微创腰麻针直接经Ｌ３～４穿刺，第二次落空感至蛛网膜下腔抽出针芯，发现有脑脊液后注入０.4％的布比卡因（0.15~0.3mg/kg），２０～4０s注完，退出腰麻针，操作完毕后患儿于仰卧５～１０min平面控制在T10～T12以下，术中丙泊酚2mg~4mg /(kg·h)维持麻醉以保持患儿安静和减少内脏牵拉反应。
1.3 观察指标
观察两组患儿手术开始前2min(T1),手术开始后15min(T2),手术结束时(T3)各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）数值及术后苏醒时间，并记录氯胺酮、丙泊酚用量和患儿术后不良反应恶心呕吐、躁动等发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计量资料比较采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验。
2 结果
两组患儿在手术各时间点的HR、SPO2、MAP值差异无统计学意义（表1）。
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3 讨论
采用氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻，氯胺酮用量较大，需频繁追加用药而增加工作量，肌松不完善，可致牵拉反射，对内脏镇痛差，且有迟醒、兴奋、分泌物增加、咽喉反射异常等并发症［2］，丙泊酚辅助微创腰麻用于小儿腹部以下手术, 微创针内针口径非常细，对患者的损伤也很小，微创腰麻用药少、起效快、阻滞完善、肌松满意，术后腰痛和头痛发生率低[3]，微创穿刺，避免了硬膜外穿刺针对皮肤、皮下、组织韧带、血管损伤、腰腰背疼痛等副作用，局麻药用量是硬膜外用量的1/5～1/10［4］。对于腹部以下的手术施行微创腰麻,能获得完善的镇痛、减少内脏牵拉反射、减少了脑脊液的外漏，降低头痛等不良反应。小儿的体表解剖标志清晰、实施蛛网膜下腔穿刺时各层次感觉明显，穿刺并无困难。蛛网膜下腔阻滞适用于５岁以上小儿的下腹部及下肢手术［5］。因此腰麻应用于小儿手术有一定的优势,有不少研究报道其可行性和安全性［6］。在小儿全凭丙泊酚麻醉中其诱导量达3～4mg/kg，维持量则为8mg/kg［7］，PL组由于使用了微创腰麻，丙泊酚在整个麻醉中只起镇静作用，使用量远低于此。丙泊酚本身具有一定的镇吐作用［8］，术后恶心、呕吐并发症发生率低。
综上所述，两组麻醉方法均能安全、有效，但丙泊酚辅助微创腰麻在患儿苏醒时间上明显缩短，降低不良反应、围术期安全性更高、效果满意，减少氯胺酮的追加量，能获得完善的镇痛、良好的肌松、减少内脏牵拉反射。因此丙泊酚辅助微创腰麻在小儿腹部以下手术麻醉中有明显优越性，是小儿腹部以下手术的一种理想麻醉方法，可取得满意效果。值得临床推广应用。
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[8]于钦军，李立环.临床心血管麻醉实践.北京：人民卫生出版社，2005，88-94.
作者简介：
王雄，男，1977年11月出生，学历，本科，主治医师，陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科。医院三级、乙等
论文作者:王雄
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：氯胺酮论文; 微创论文; 患儿论文; 手术论文; 小儿论文; 术后论文; 腹部论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;