李旻
（江苏省中医院肾内科南西12病区 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨青敷膏联合红光照射治疗肾病综合征并发下肢丹毒的疗效观察及护理。方法：选取2017年1月—2018年12月我科收治80例住院肾病综合征并发下肢丹毒的患者，将其随机分为对照组和实验室，各40例。对照组予红光照射患处，实验组首先给予青敷膏外敷同时配以红光照射治疗，并观察两组的临床疗效。结果：实验组第5、10天治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：青敷膏联合红光照射治疗肾病综合征并发下肢丹毒的疗效明显。
【关键词】青敷膏；红光照射治疗；肾病综合征；下肢丹毒；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0275-02
下肢丹毒多为β-溶血性链球菌所致的皮肤网状淋巴管及炎症，是一种弥漫性性炎症，毒素可引起全身中毒症状以及局部肿胀。肾病综合征并发下肢丹毒，加重患者病痛[1]。我科对2017年1月—2018年12月收治的40例肾病综合征并发下肢丹毒的患者，在常规红光照射治疗的基础上给予青敷膏外敷患处，取得显著的治疗效果，现报到如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月—2018年12月我科收治80例肾病综合征并发下肢丹毒的住院患者，其中男性52例，女性28例，年龄45～68岁。按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组，各40例。两组患者的年龄、持续的时间、病情等治疗相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例入选标准：患者意识清楚且征得同意；患者症状中均出现不同程度发热、患肢疼痛、不同程度水肿，患处皮肤界限不清，局部皮肤温度升高等。排除标准：患处出现皮肤破损，不可进行膏药外敷；过敏体质患者；对本膏药过敏者。
1.2 治疗方法
对照组给予红光照射患处，使用非热康谱牌远红外线治疗仪治疗仪（台湾宽谱医学科技股份有限公司生产），治疗时，将红光对准患侧肢体，距离患处20cm，20分钟/次，每日2次，7～10天为一个疗程。
实验组生理盐水清洗患侧肢体后，予患处外敷新鲜调整的青敷膏（该药物为本院制剂，苏药制字Z04000387，由青敷粉加饴糖调配而成，具体的药物组成有：大黄、黄柏、姜黄各240g，白芨为180g，赤芍、白芷、青黛、天花粉及甘草各120g），用压舌板将药物均匀的涂抹于棉质夹层，大小视患处大小而定，一般膏药敷贴需大于患处边缘1～2cm，膏药厚度约0.3～0.4cm，膏药贴敷外用普通绷带包扎固定，但需注意松紧适宜，时间为每日1次，每24小时更换1次，更换前均需用生理盐水清洗患处，7～10天为1个疗程。
1.3 护理方法
常规护理：治疗期间指导患者以卧床休息为主，减少下肢活动，肢体水肿时应适当抬高患肢30～40°，保持局部皮肤清洁干燥，指导患者切勿搔抓，防止破溃感染，疼痛者需进行疼痛评分，根据评分给予相应的疼止痛措施，如耳穴压豆[2]、口服药物等。
饮食护理：指导患者低盐低脂优质蛋白饮食，清淡易消化而富营养，忌食油腻辛辣生冷海鲜等发物，适当饮水，进食粗纤维食物，保持大便通畅。根据患者个人情况进行辩证施膳，可进食芡实薏仁粥等食疗方以补益脾肾，利水除湿消肿。
用药护理：遵医嘱常规给予抗生素治疗，常规使用7～10天，用药过程中观察患者的体温变化及不良反应，定期复查血常规。使用抗生素过程中出现纳食欠佳等症状时可给耳穴压豆及艾灸等治疗。遵医嘱予患者清热解毒中药汤剂口服治疗每日1剂，指导患者中药宜温服，分为每日2次餐后1小时服下。
生活起居护理：指导患者注意个人防护，注意天气变化，及时增减衣被，可按揉迎香、合谷等穴位、拍打手三阴肺经、做八邪操预防外感，也可饮用玉屏风茶以益气固表防外感。
心理护理：告知患者疾病的相关知识，进行各项护理操作时像患者做好解释工作以取得患者理解及配合。患者出现焦虑、疼痛时，可予采用中医五音疗法[3]，听优美舒缓音乐。
1.4 观察项目
观察并记录患者结束以后的一系列症状、体征、局部水肿、肤温、疼痛等情况，包括治疗的效果。
1.5 疗效标准
两组患者均在治疗的第5、10天由同一名护士进行观察和评价。参照《中医病证诊断疗效标准》“丹毒”的疗效评价标准[4]进行评价。治愈：患者下肢患处红肿热痛基本消失，恶寒发热等全身症状均消失，血常规中白细胞、中性粒细胞数值均基本恢复正常；好转：患处红肿热痛减轻，恶寒发热等全身症状均消好转，血常规中白细胞、中性粒细胞数值稍高；无效：患处红肿热痛无明显改善，血常规白细胞及中性粒细胞值较高。
1.6 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，两组比较采用独立样本的wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组第5天及第10天的总有效率均高于对照组（P＜0.05）；见表1，表2。
3.讨论
Latta的研究显示[5]：作用细胞毒性药的肾综患者感染发生率在6.5%左右。感染的种类常见有：特发性腹膜炎、蜂窝组织炎、病毒以及其它一些机会菌感染等。导致肾病综合征的患者发生感染的因素有物理方面：高度水肿导致皮肤易破损、体腔内液体积聚以及体液因子被稀释等。免疫因素：B因子、淋巴细胞、白细胞和巨噬细胞等。
丹毒是一种累及浅层真皮并延伸至皮肤系统的疾病。链球菌是主要的致病菌[6]。一般的治疗以抗生素为主，但是在肾病综合时，由于患者存在局部皮肤、免疫系统以及营养状况等多种不利因素，因此需要综合手段治疗。
红光治疗仪的治疗原理：在不引发组织细胞损伤的条件下，对于局部进行调节和活化，可起到改善局部组织血液的微循环，促进肉芽组织、上皮细胞的再生及炎症因子的吸收，包括渗液的吸收，从而加速伤口的愈合和组织的修复[7]。在治疗过程，该仪器加热效果并不强烈，故不会刺激患者局部皮肤，使患者感觉舒适的同时达到了进行深部组织层治疗的效果。青敷膏为我院的院内制剂，属清热解毒外敷中药，方中青黛可起到清热解毒、凉血消肿作用；生大黄、黄柏具有清热燥湿解毒之功效；白芨可祛湿、泄热、散结；姜黄可行气、消肿止痛。诸药研磨成粉，用饴糖加以调制成膏剂。有研究表明丹毒为此药的适应症之一，丹毒患者用以青敷膏外敷具有增加热毒的消散，减轻并消除下肢丹毒发作时出现的红、肿、热、痛等一系列的症状[8]。该研究表明，实验组总有效率为80%，优于对照着的55.5%，两者联合运用可有效提高肾病综合征并发下肢丹毒的治愈率，在临床上操作简单，且可取得良好的效果，减轻患者的痛苦，是一项很好的护理技术，可广泛的在临床推广运用。
【参考文献】
[1]吴在德,吴肇汗.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:153.
[2]卢璇.中医定向透药疗法结合耳穴压豆对减轻下肢闭合性骨折患者疼痛疗效的研究[J].中医临床研究,2015,7(22):134-136.
[3]刘一弦,蒋运兰,刘婉琳.杵针疗法结合五音疗法对消化系统恶性肿瘤心脾两虚型失眠病人睡眠质量的影响研究[J].护理研究,2018,32(22):3553-3557.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2003:48.
[5] K Latta, C von Schnakenburg, JH Ehrich. A meta-analysis of cytotoxic treatment for frequently relapsing nephrotic syndrome in children. Pediatric Nephrology[J]. 2001, 16(3): 271-282.
[6] Bernard P. Management of common bacterial infections of the skin[J]. Curr Opin Infect Dis. 2008,21(2):122-128.
[7]陈曦,沈洪.红光疗法联合50%硫酸镁湿敷治疗下肢丹毒的效果观察及护理[J].实用临床护理学杂志,2018,3(3):68-69.
[8]缪红梅,谭城.足癣继发下肢丹毒患者皮炎洗剂足浴联合青敷膏外敷的效果观察[J].护理学报,2016,23(9):63-65.
论文作者:李旻
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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