欧阳红梅
湖北省恩施市中心医院普外科 445000
【摘要】 目的 探讨PPH围手术期护理的内容和作用。方法 对252例PPH患者的围手术期护理进行总结，在术前、术后、出院护理方面进行归纳。结果 252例PPH手术均顺利完成，于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。结论 良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。
【关键词】pph；围手术期；护理
[中图分类号] R857.12+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-301-01
痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周腋下静脉丛曲张淤血变形形成的局部团块，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。PPH手术是目前治疗环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的II度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式。2014-2015年我科采用PPH术治疗痔疮252例，通过精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者男122例，女130例，年龄25-68岁，平均46.5岁，病程2-31年，其中重度内痔16例，混合痔226例，直肠内脱垂10例。
1.2手术器械采用国产吻合器套装。
1.3手术方法
手术原理使用PPH环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用。
2术前护理
2.1心理护理
护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，有针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。
2.2皮肤护理
术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及肛门部，手术前皮肤彻底清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。
2.3术前准备
（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，有贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。（2）手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。（3）作好健康宣教，反复向患者及家属交代，每次排便或坐浴时须有人陪伴，防晕倒等意外发生。（4）术前训练患者床上小便，防止尿潴留。（5）保证充足睡眠。（6）术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进全流质饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）术前半小时遵医嘱静滴抗生素预防性用药，防术后感染。
3术后护理
3.1一般护理
术后平卧或侧卧位，6小时内暂勿下床，交待术后注意事项，勿拉扯肛门部填塞物，嘱留伴，遵医嘱应用抗生素、止血药，需助患者调整好心态，争取最大限度配合术后治疗及护理。
3.2出血的观察及护理
大出血是痔术后最严重并发症，应严密观察生命体征，观察敷料有无松动，脱落，有无渗血、有无便血、下腹胀痛等，术后第一天肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，应安慰患者不必紧张，非持续性渗液不需特殊处理，如渗血较多，或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理，如术后7-10天发生伤口疼痛加剧，肛门坠胀、有便意、头晕、面色苍白、出冷汗及心悸等均为继发性出血先兆，应及时就医，积极妥善处理。
3.3疼痛护理
护士应及时与患者交流、沟通以了解其对手术后疼痛的感受。告知PPH术后疼痛较轻，术后1-3天可缓解，3天内避免剧烈咳嗽，多关心、安慰患者，放轻音乐、转移注意力以减轻疼痛，在患者自觉疼痛前立即予止痛药，效果较好，本组有5例患者诉疼痛难忍，遵医嘱肌注曲马多100mg后疼痛缓解。
3.4尿潴留观察及护理
尿潴留是PPH术后最常见并发症之一，多发生于手术后12小时内，多与麻醉作用、精神因素、术后卧床、肛门部疼痛等刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛；输液过多、速度过快导致膀胱充盈；前列腺肥大、肛门部填塞物等有关，护士应及时评估病人排尿情况，查明尿潴留原因，有针对性的采取不同的护理措施，做好心理护理，卧床病人在病情允许情况下及早下床活动，控制输液速度和量，遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，热水袋热敷膀胱区，放松肛门填塞物，按摩中极、膀胱俞、关元等穴位，经上述方法无效者在无菌操作下行导尿术。
3.5排便护理
指导患者不努挣大便，不因害怕伤口疼痛不解大便，术后第3天口服石蜡油软化大便，大便干燥难解可用开塞露塞肛，切不可清洁灌肠，尽量一次排尽大便，排便时间每次不超过5分钟，便后及时清洁肛门。
3.6饮食护理
术后1-2天进营养丰富易消化半流质或流质饮食，如稀粥、鱼汤，忌食粗纤维食物、少量多餐，控制大便。第3天进软食，多食高蛋白、粗纤维食物，新鲜果蔬，多饮水促进肠蠕动，忌辛辣、油炸食物、不食烟酒。
4出院指导
指导患者适当进行体育锻炼，养成健康生活方式，定时排便，保持大便通畅，每日排便1-2次，多做缩肛训练，防大便失禁，便后及时清洁肛周，尽早恢复日常工作，术后1周，半月，1个月复查各一次，3个月内禁止重体力活动，避免剧烈运动，如出现排便不畅，出血等不适应及时就医。
PPH手术具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，因此，术前术后的护理工作就极其重要。首先护士应该学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数。通过责任护理和及时巡视病房，在针对性地与患者沟通，使患者认识到新手术与其它手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的治疗质量。术后对肛门伤口愈合情况的观察，良好的生活护理，提肛训练等方面的护理也保证了手术疗效。
随着肛肠科的进展，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员不断的进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。
参考文献
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论文作者:欧阳红梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 肛门论文; 直肠论文; 术前论文; 大便论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;