武汉市武昌医院 湖北武汉 430063
摘要：随着我国人口老龄化进程的加快，以及人们生活习惯的改变，各类胆囊疾病的发生率也呈现出上升的趋势。腹腔镜胆囊术是一种临床常用的胆囊息肉、胆囊炎、胆石症治疗方法，這一手术治疗方法具有安全性高、术后恢复快、住院时间短、患者痛苦小以及手术损伤小等特征，因而逐渐成为了胆囊疾病患者的临床首选。胆囊手术固然重要，但是术后的护理对患者的治愈更为重要。文章就以对于胆囊切除术的患者，术后指导患者，可明显减少并发症的发生率，完善的护理机制能有效提高手术的治疗效果，值得临床继续探讨。
关键词：胆囊切除；手术护理配合；心理治疗
一、胆囊切除手术后的术后病情观察
在患者结束手术回到病房之后，密切观察患者的生命体征变化情况，并进行定时检测，对于出现血压过高、头痛症状的患者给予降压药服用，严格控制患者血压。患者在手术结束后会出现手术切口感染等现象，护理时要精心的进行切口周围的清洁和定期换药处理，对于出现严重的并发症则应该第一时间通知医生进行积极的处理。
术后针对相应的病人制定患者的康复计划，定时监测患者各项生命体征，如果有异常情况及时告诉主管医师立即处理，此期间应帮助患者进行积极恢复，通过音乐疗法、放松疗法、运动疗法等指导患者转移注意力，缓解压力并放松心情，向患者讲解发生率较高的术后并发症及其有效的预防措施，让患者采取适宜自己个性化的运动训练，床上运动、病房及走廊的运动，让医院营养师制定与病情有关科学合理的饮食标准。
二、胆囊切除手术后的术后指导
将患者送出手术室后，认真清点相关手术器械及设备。由于腹腔镜手术属于精密手术，是电子、光学以及摄像等高科技手段，在医学临床中的综合设备及器械的合理保养直接影响手术是否顺利进行及完成，应用专业的清洗剂对设备及器械进行清洗，待干燥后安全存放。手术完成后，巡回护士应陪伴患者直至其生命体征恢复稳定、气管拔管、麻醉清醒，巡回护士应陪同麻醉师共同将患者送入病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术过程中使用的各类物品进行整理，手术器械清洁归位，从而保证手术室的清洁整齐。洗手护士按操作流程规范清洗腹腔镜器械，并做好保养。
（一）术后随访
术后，护理人员指导患者取平卧6小时，并密切观察患者各项生命体征变化。对疼痛明显的患者，采取看电视、听音乐等方法转移患者的注意力。护理人员叮嘱患者术后需禁食6 小时，并告知患者合理的饮食方式，如少食多餐、多食水果蔬菜，不宜过饱，切勿食辛辣、油腻等刺激性食物。引导患者建立良好的生活习惯，保持良好的睡眠环境，睡前给予适量的牛奶、核桃等安神食物，能有效改善患者精神及体力情况。
手术后的一到三天内，巡回护士应定时到病房对患者进行随访观察，掌握患者的皮肤完整度和伤口愈合情况，对患者的手术治疗效果进行评定，并为手术室护理工作的整体质量进行评价，为其后续工作的调整提出建议。
（二）治疗方法
患者常规消毒手术部位，铺无菌纱布及敷料，选择患者脐窝下缘弧形部位打开1cm左右的手术切口，建立CO2气腹，将10mm Trocar针和腹腔镜分别置入，经腹腔镜对患者胆囊和腹腔内情况进行观察，于患者剑突下 3cm 处，置入10mm Trocar针进行手术穿刺。选择患者右腹前线以及右锁骨中线下2cm处进行手术穿孔，将5mm刺锥置入，并于剑突下处进行手术穿刺，分别置入剪刀和电灼剥离钩，实施穿孔术后，于患者右锁骨中线肋缘下以及右腋前线肋缘下分别将吸引器和胆囊钳置入，充分暴露胆囊动脉、肝胆总管、胆囊管等组织。离断胆囊管及胆囊动脉，使用电灼剥离钩将胆囊床进行分离，然后切除胆囊，使用生理盐水反复冲洗胆囊床及胆囊三角区域。
三、胆囊手术后的术后心理干预治疗
手术作为一种创伤性的治疗手段，术后会使患者产生焦虑、恐惧等心理，通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快等，产生一种应激综合症，这种应激会随着手术时间的临近逐渐加剧。术后疼痛也是术后机体应激反应的一个重要表现，是一组复杂的生理过程，它也受病人情绪的影响。心理干预是指在术前和术后，对患者较为担心与矛盾的问题进行有针对性的干预，同时指导患者利用有效的方法对内心的不良情绪进行克服，从而有效的改善患者在进行腹腔镜胆囊切除术前术后所产生的不良情绪。心理干预包括了包括心理辅导、放松训练、家庭支持等多方面内容，从心理因素上影响疾病的治疗。干预后心率、收缩压、SAS、VAS四大指标明和对照组有明显差异，说明心理干预能满足患者对相关信息的心理需求，同时患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛训练法，有效地缓解了患者的焦虑情绪，维持血压心率稳定，保证手术顺利实施，通过临床实践证明，心理干预在减轻患者术前焦虑情绪、维持血压心率稳定、提高患者对手术相关知识的认知程度方面效果优于常规心理护理，同时使患者在手术期得到了连续、全面及人性化的护理。这也提醒我们，随着生理、心理、社会医学模式的转变，护理人员不仅要重视和注重生物因素对病人所致的疼痛，还应注意心理因素对疾病本身的影响并加以干预，使之向利于康复的方向发展。
四、胆囊手术后的出院指导
对患者进行饮食指导，让患者术后应少量多餐，尽量食用高蛋白、维生素丰富及燕麦、糙米等高纤维食物，避免便秘。对患者进行必要的术后康复可以防止患者由于长期卧床导致静脉血栓的形成。护理人员务必嘱咐患者按时用药，不可增加或减少，按照制定好的康复计划进行锻炼，帮助患者整理好个人物品，能够迅速的办理出院手续，介绍在家中的有关注意事项，出院之后有效的预防并发症，制定科学合理的用药方案，按照科学健康饮食，保持肠道通畅，戒烟限酒，保持良好的卫生习惯，注意复查时间直至痊愈等。
总结：
综上所述，对对于腹腔镜下行胆囊切除术的患者实施舒适护理干预措施能降低患者对病情的焦虑和抑郁情绪，还能有效地提高患者对护理工作的满意度，可明显减少并发症的发生率，完善的护理机制能有效提高手术的治疗效果，值得临床继续探讨。
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论文作者:杨思思
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 心理论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年第5期论文;