张廷翠，燕宏军
1白银市第一人民医院肿瘤内科，甘肃 白银730900
2白银市第一人民医院影像中心，甘肃 白银730900
【摘要】目的 分析和探讨循证护理在降低肿瘤患者PICC置管并发症发生率中的应用价值。方法 选取2017年05月至2018年01月在我院进行PICC置管的肿瘤患者80例，按照随机原则分为A组和B组，每组各40例。其中A组给予循证护理，B组给予常规术后护理，比较分析不同护理方法下两组患者的临床康复效果。结果 A组满意度为100%，B组患者对护理的满意度为87.5%，A组患者并发症发生率为12.5%，B组患者并发症发生率为32.5%，A组患者的并发症发生率明显低于B组，P<0.05。结论 循证护理应用于肿瘤患者PICC置管显著提高了患者护理满意度，并且降低了并发症的发生率，具有较大的临床应用价值，值得进一步推广使用。
【关键词】循证护理；肿瘤PICC置管；并发症；应用价值
循证护理是护理人员在计划护理活动中，审慎科学地应用最佳科学结论证据、与临床经验及患者愿望相结合转化为临床证据，做出符合患者需求的临床护理决策。PICC置管已广泛的应用于中长期静脉输液的患者，能够有效的避免药物对血管和局部组织的的损坏，安全可靠，减少了病人反复穿刺的痛苦。但是PICC在应用也会发生一些并发症而影响其正常使用，给患者带来不便。本次研究采取了针对并发症的循证护理方法，得到了一定的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
取2017年05月至2018年01月收治的80例住院患者，按随机原则分为A组40例和B组40例。入组标准:置管前2天内血培养阴性。所有患者均知晓本次研究并签署同意书。排除标准:有心、肺、肾功能不全, 妊娠妇女, 有精神病病史依从性差，凝血功能障碍，急性感染患者，心血管疾病患者。其中A组男25例，女15例,平均年龄（42.24±8.29）岁；平均病程5-20个月；B组男性30例，女性10例；平均年龄（50.19±7.89）岁；平均病程3-17个月。两组患者在上述方面无显著统计学差异（P>0．05），具比较意义。
1.2方法
对40例B组患者采取常规护理，对40例A组患者在B组基础上采用循证护理，具体如下：①成立循证护理小组：选择有相关护理经验的护理人员成立小组，对小组成员进行PICC置管相关知识专业培训，由小组成员共同寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。②根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。③对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审。④将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据做出符合病人需求的护理计划。⑤实施护理计划，并监测护理效果。
1.3 观察指标
①比较两组患者的护理满意度，对于满意度的评定采取问卷的方法，问卷包括25个问题，总计100分，由患者进行评分，将每题得分相加得出总分，由此将满意程度分为以下四个等级：十分满意：总分>90分；满意：总分70-90分之间；一般：总分40-60分之间；不满意：总分<40分。满意度的计算方法为：十分满意和满意的患者人数总和除以总人数。②比较两组患者并发症（导管异位、阻塞，机械性静脉炎，导管相关感染）发生情况。
1.4统计学方法
统计分析采用SPSS20.0软件进行，计数资料如并发症发生率采用百分率（%），行x2检验，P＜0.05时表示两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理的满意程度比较
B组患者对护理的满意度（87.5%）明显低于A组（100%），P<0.05。见表1：
3.讨论
PICC在临床上越来越广泛的应用，其并发症的处理已成为目前临床研究的重点。如果不能及时处理并发症，轻则影响患者治疗，重则发生血栓形成等严重疾病，危及患者生命。尽管常规护理对并发症的发生能进行一定处理，但缺乏相关原因及程度判断的支持，而循证护理运用科学的思维方法，有效的解决临床实践中的问题，具有科学性和有效性的特点。因此，循证护理实施十分必要。
在循证护理实施过程中，循证小组通过分析相关文献发现：（1）发生导管异位的主要原因：程乐梅［1］等指出先天性血管畸形、血栓形成病史,曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成、肿瘤压迫或推开该处血管等均可影响导管正常置入。临床实践表明患者穿刺时体位不当，强行送管导致导管反折是发生导管异位的主要原因。（2）导管阻塞的原因：陈向荣［2］等指出患者咳嗽会导致静脉压升高，是血凝固导致阻塞。血液粘滞度高，易发生血液凝聚阻塞导管。患者长期输液，药物沉淀也会导致阻塞，输液后维及时清理导管也是发生阻塞的原因之一。（3）静脉炎的原因：反复穿刺损伤血管，患者肢体活动过度，导管粗细，穿刺人员技术不熟等都是发生静脉炎的主要原因。（4）导管相关感染的原因：①消毒不彻底；②敷料卫生质量不佳;③患者免疫力差；④外用敷药换药不及时。
总之，循证护理通过查阅相关文献仔细分析患者并发症的原因，并制定详细的护理计划，能够及时有效的处理患者的并发症，并能有降低并发症的发生率。研究结果显示：B组患者对护理的满意度为12.5%，B组患者并发症发生率为32.5%，A组患者的并发症发生率明显低于B组，P<0.05。
因此，循证护理应用于肿瘤患者PICC置管显著提高了患者护理满意度，并且降低了并发症的发生率，具有较大的临床应用价值，值得进一步推广使用。
参考文献
［1］程乐梅,雍自庆,等.PICC置管错位于胸外侧静脉原因分析与对策[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(5):55-56.
［2］陈向荣,王晓娅,倪柳侵,等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理[J].护理学杂志,2003,18(11):844-845
［3］王万玲，卢美玲，罗倩．循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，12(30):4247－4251．
［4］屈惠琴，陆云，赵春芳．以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用[J].护理研究，2014，17(19):2378－2380．
［5］姚绍芹，王红娟，陈晓菊．循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2017，（10）:73－75．
［6］刘绿花．循证护理在PICC小组控制导管相关感染中的作用[J].光明中医，2016，31(11):1650－1652
论文作者:张廷翠，燕宏军
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：患者论文; 并发症论文; 导管论文; 发生率论文; 肿瘤论文; 满意度论文; 发生论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;