（同煤集团总医院综合内科 山西大同 037003）
【摘要】目的：分析硝普钠、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效。方法：60例诊断明确的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的住院患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组行持续低流量吸氧、改善通气、抗生素控制感染、利尿、预防电解质紊乱等治疗，治疗组在对照组基础上给予硝普钠30毫克+5%葡萄糖注射液48毫升，以2～3毫升/小时的速度由微量泵泵入，小剂量多巴胺（体重公斤数×3）+一定量的5%葡萄糖注射液以2～3毫升/小时的速度由微量泵泵入，疗程为3～5天。疗程结束后判定疗效。观察两组患者治疗后的临床总有效率情况。结果：治疗前相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的总有效率对照组为67.86%，治疗组为93.33%，治疗后治疗组患者临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硝普钠、多巴胺治疗合并心力衰竭的慢性肺源性心脏病疗效显著，值得推广。
【关键词】硝普钠；多巴胺；慢性肺源性心脏病；心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0090-02
慢性肺源性心脏病在我国是呼吸系统常见病以及多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病。随着病程的进展，会逐渐出现心力衰竭和呼吸衰竭。在慢性肺源性心脏病急性加重期住院患者中，心力衰竭患者所占比例很高，且有反复发作的特点，严重影响患者的生活质量，其病死率在10～20%，仅次于肺性脑病，占死亡第二位[1]。临床治疗较为困难，我们采用联合应用硝普钠与多巴胺治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，取得较好的疗效，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照随机原则选取本院在2017年1月至2017年6月收治的明确诊断为慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的患者60例作为主要对象，均分为治疗组30例，在常规治疗基础上联合应用硝普钠与多巴胺；对照组30例，仅给予常规治疗。对照组中男性20例，女性10例，年龄为54～72岁；平均年龄为（61.3±3.02）岁；治疗组中男性25例，女性5例，年龄56～81岁，平均年龄（68.2±2.11）岁，两组患者年龄、性别无统计学差异，P＞0.05。所有入选病例均符合WHO关于慢性肺源性心脏病的临床诊断标准[2]，心功能的分级按照美国纽约心脏病协会（NYHA）所制定的分级标准，60例患者的NYHA分级均在III～IV级之间，所有患者均有慢性阻塞性肺疾病病史。
1.2 方法
1.2.1对照组 采取按照常规持续低流量吸氧、改善通气、抗生素控制感染、利尿、预防电解质紊乱等治疗方法进行治疗，同时入院时抽取静脉血化验脑力钠肽。
1.2.2治疗组 在常规治疗上加用硝普钠30毫克+5%葡萄糖注射液48毫升，以2～3毫升/小时的速度由微量泵泵入，小剂量多巴胺（体重公斤数×3）+一定量的5%葡萄糖注射液以2～3毫升/小时的速度由微量泵泵入，疗程为3～5天。疗程结束后判定疗效。治疗期间患者均给予持续心电监护，密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量，并根据血压的变化调整输注速度，同时入院时抽取静脉血化验脑力钠肽。
1.3 疗效评价标准
（1）显效：治疗1～2天后，心功能改善≥2级，心力衰竭完全控制，患者能够平卧，呼吸困难、双下肢浮肿、肺部啰音消失或明显减少，颈静脉怒张消退，心率＜100次/分，肝脏缩小≥2cm,脑力钠肽明显降低较入院时；（2）有效：3～5天后心功能改善1级，心力衰竭部分控制，患者呼吸困难、双下肢浮肿减轻，肺部啰音、颈静脉怒张减轻，肝脏缩小＜2cm，脑力钠肽较入院时降低；（3）无效：心功能无改善或加重。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。
2.结果
对照组13例显效8例有效9例无效，总有效率67.86%；治疗组23例显效5例有效2例无效总有效率93.33%，治疗组总有效率高于对照组总有效率25.74%差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 两组临床疗效比较（n，%）组别例数显效有效无效总有效率
注：与对照组比较P＜0.05。
4.讨论
慢性肺源性心脏病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病，约占80～90%[3]，它的主要病理生理特点是慢性缺氧所致肺小动脉痉挛产生了肺动脉高压，导致右心负荷加重，在常规治疗上应用利尿剂可引起血液浓缩，使痰液粘稠，不易咳出，加重气道阻塞，同时可引起低血钾造成电解质紊乱和诱发心律失常。由于缺氧对洋地黄类药物的耐受性低，易发生毒性反应，而在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差。慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的治疗原则是减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，积极治疗病因。硝普钠的主要作用是直接扩张小动脉和小静脉，降低心室前后负荷。对于慢性肺源性心脏病继发性肺动脉高压者，尤其是急性加重期，硝普钠能降低右房压，右室舒张末压和肺动脉高压，减轻右室负荷，改善心功能。多巴胺直接兴奋α和β受体，中等量6～10ug/kg.min,可增加心肌收缩力，增加心输量，起升血压作用，是临床上常用的升血压的药物，其小剂量2.5～5ug/kg.min可引起肾血管扩张，肾血流增加，排钠利尿作用增强，具有强心，利尿的双重作用[4]。联合应用硝普钠和小剂量多巴胺能产生相互协同和优势互补作用，从而提高临床疗效。常规利尿剂治疗和小剂量多巴胺联合使用可发挥较好的协同作用，可辅助增加利尿剂的效果，同时可以减少利尿剂的用量，减少利尿剂所带来的电解质紊乱等副作用，并在很大程度上改善利尿剂抵抗[5]。
本研究表明，在常规治疗基础上联合应用硝普钠和多巴胺治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭获得满意疗效，未见有明显的不良反应，个别出现低血压，但经调整滴注速度可恢复正常，值得临床推广。
【参考文献】
[1]马丽娟.张凤云.商萍.低分子肝素钙治疗肺心病疗效分析[J].河南大学学报（医学科学版）,2005,4:51.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社.2004:1449-1453.
[3]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2015:110-111.
[4]李彦娥.静脉滴注呋塞米和多巴胺治疗顽固性充血性心力衰竭的疗效观察.广西医学,2006.28（8）:1205-1206.
[5]戈丽峰.氢氯噻嗪、呋塞米、多巴胺联合治疗心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3（22）:18.
论文作者:陶慧玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：多巴胺论文; 心力衰竭论文; 心脏病论文; 患者论文; 疗效论文; 利尿剂论文; 有效率论文; 《心理医生》2018年7期论文;