（上海市崇明县第二人民医院 上海崇明 202157）
【摘要】目的：探讨低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床疗效。方法：选取我院2011年9月至2016年9月收治的52例急性次大面积肺栓塞患者为研究对象，将所有患者根据随机原则分为对照组和研究组，每组26例，对照组患者采用低分子肝素治疗，研究组患者在对照组的基础上联合华法林单纯抗凝治疗，比较两组患者的治疗效果及治疗前后气血指标变化。结果：研究组治疗总有效率为92.31%，对照组治疗总有效率为73.08%（19/25），两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗后两组患者的PaO2、PaCO2及HR均明显改善，与对照组比较，研究组改善程度更为显著，两组比较差异性显著（P<0.05）。结论：低分子肝素联合华法林单纯抗凝能有效的改善肺栓塞患者的临床症状，临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】低分子肝素；华法林；单纯抗凝；急性次大面积肺栓塞；气血指标
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0104-02
急性肺栓塞（PE）是因各种内源性或外源性栓子栓塞肺动脉所引起的临床综合征，是肺血栓栓塞症的急性阶段，具有发病率高、病死率高、无漏诊率高的特点，严重威胁着患者的生命安全[1]。急性次大面积肺栓塞（ASPE）是指血流动力学稳定但超声心动图可见有心功能不全非大面积肺栓塞，一旦确诊，应立即应用溶栓、抗凝治疗。本研究选取我院52例急性次大面积肺栓塞患者为研究对象，探讨低分子肝素与华法林联合应用的临床疗效，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月至2016年9月收治的52例ASPE患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的呼吸困难、胸闷、心悸等，经肺动脉造影均被诊断为ASPE[2]，且排除抗凝治疗禁忌症者，患者自愿参与本次研究。其中男27例，女25例；年龄51～72岁，平均(63.52±3.27)岁；将所有患者根据随机原则分为对照组和研究组，每组26例，两组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均给予吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡、控制血压、降血糖、抗感染等支持治疗，对照组患者在此基础上给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）皮下注射，5000U/次，2次/d，连续注射1周，研究组患者在对照组的基础上于3d后口服华法林钠片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），5mg/d，治疗2周后，比较两组患者的治疗效果及治疗前后PaO2、PaCO2及HR指标变化。
1.3 疗效评价标准[3]
显效：治疗后患者呼吸困难、胸闷、心悸等临床症状基本消失，影像学检查肺栓塞面积减少75%以上；有效：患者呼吸困难、胸闷、心悸等临床症状明显改善，影像学检查肺栓塞面积减少50%～74%；无效：以上均无明显变化；总有效=显效+有效。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0，采用均数±标准差（x-±s）、率（%）分别表示计量资料及计数资料，行t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗后两组患者的PaO2、PaCO2及HR均明显改善，与对照组比较，研究组改善程度更为显著，两组比较差异性显著（P<0.05），见表1、表2。
3.讨论
PE是呼吸系统的常见疾病，其危险因素多为肺癌、手术以及化疗，主要以肺循环及呼吸功能障碍为主[5]。低分子肝素可抑制体内凝血系统中的某些环节，延缓血栓形成，提高肺血管再灌注容量发挥抗凝作用。华法林则通过抑制肝细胞内凝血因子的合成而发挥抗凝作用[4]。两者联合应用，能协同性的发挥抗凝作用，改善患者的临川症状。
本研究结果表明，研究组治疗总有效率为92.31%，对照组治疗总有效率为73.08%（19/25），两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗后两组患者的PaO2、PaCO2及HR均明显改善，与对照组比较，研究组改善程度更为显著，两组比较差异性显著（P<0.05）。综上所述，低分子肝素联合华法林单纯抗凝能有效的改善肺栓塞患者的临床症状，临床疗效显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]薛杨，刁明强，吕静，洪澜.低分子肝素联合华法林治疗开胸术后急性肺栓塞的临床分析[J].华西医学，2017，(01):5-7.
[2]陈丽秀.低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察[J].中国药物警戒，2016，(11):651-654+659.
[3]沈鹏.华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，(04):431-434.
[4]朱颖，张秀伟.尿激酶联合低分子肝素、华法林治疗次大面积肺栓塞疗效观察[J].中国卫生产业，2013，(11):84-85.
[5]贾娟.单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，(03):446+448.
论文作者:顾滔
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
标签：肝素论文; 患者论文; 两组论文; 大面积论文; 肺栓塞论文; 对照组论文; 分子论文; 《心理医生》2017年6期论文;