讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
摘要：目的：探讨消化系统多原发性癌的临床特点、诊治原则及预后。方法：通过计算机病案管理系统，检索收治的全部消化系恶性肿瘤病例，对检出的74例多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：消化系多原发癌74例，其中双原发癌70例，三原发癌4例，男女之比为2.7：1。其中同时性多原发癌40例，异时性多原发癌34例。以有完整随访记录的47例计算生存率，同时性多原发癌1、3、5年生存率分别为42.3%.23.1%和11.5%，异时性者为95.2%.85 .7%和76.2%。结论：消化系统多原发癌多发于结肠，异时癌的第二癌多发生于第一癌治疗后的1 -3年内;消化系统多原发癌术前漏诊率高，应行综合性诊断方法，异时性结肠多原发癌患者的预后较好。
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关键词：消化系统肿瘤;多原发性肿瘤；异时癌
Clinical Analysis and Study of 74 Cases of Multiple Primary Cancers in Digestive System
Abstract: Objective: To explore the clinical features, principles and prognosis of multiple primary cancers of the digestive system. Methods: The clinical data of 74 patients with multiple primary cancers were retrospectively analyzed by computerized case management system, and all the cases of digestive system malignancies treated for 10 years were retrieved. Results: There were 74 cases of multiple primary cancers in the digestive system, including 70 cases of double primary carcinoma and 4 cases of primary primary cancer. The ratio of male to female was 2.7: 1. Of which more than 40 cases of primary primary cancers, heterochromatic multiple primary cancers in 34 cases. The survival rates of 47 cases with complete follow - up records were 42.3%, 23.1% and 11.5%, respectively, and those with multiple primary tumors were 95.2%, 85.7% and 76.2%. Conclusion: The multiple primary cancers of the digestive system are mostly in the colon. The second cancer of the heterochromatic carcinoma mostly occurs in 1-3 years after the first cancer treatment. The high rate of missed diagnosis of digestive system multiple primary carcinoma should be diagnosed synthetically. Methods: The prognosis of heterotopic colorectal cancer patients was good.
Key words: digestive system neoplasms; multiple primary tumors;
原发癌是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤。其中，又以其出现的时间间隔分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。在多原发癌中，不同脏器发生者为多重癌。消化系多原发癌的发病机制与微卫星不稳定性和基因突变有关。消化系统本身好发癌肿，而消化系伴多原发癌也好发于消化系本身，多原发癌的治疗选择根治性为主的治疗方法。多原发癌中异时性多原发癌预后明显较同时性多原发癌好。回顾分析本院经术后病理证实的消化系统多原并探讨其临床特点、诊治原则及预后。
1.资料和方法
1.1一般资料
全部病例均经我院计算机病案管理系统进行检索，数据来自病历摘录。消化系多原发癌74例，其中双原发癌70例，三原发癌4例，男女之比为2.7：1。 首发癌年龄33~77岁，平均年龄为57岁，再发癌年龄39~78岁，平均58. 5岁，首发癌发生于50岁以上者24例，再发癌发生50岁以上者33例。
1.2方法
本组病例中，多数癌灶系经对手术切除标本行病理检查获得确切病理诊断，必要时采用免疫组化方法进行鉴别;其余则经纤维内镜咬检(食管、胃、结直肠系等)或针穿刺活检(肝、胰腺等)，并结合血清肿瘤标志物，如癌胚抗原(CEA、甲胎蛋白(AFP ) , CA125 , CA242等检测结果，在明确排除转移癌等可能后作出多原发癌的诊断。多原发癌按照Warren与Gates 1932年确定的诊断标准：每一种肿瘤必须经组织细胞学证实为恶性；每一种肿瘤发生在不同的部位或器官；泌须排除新出现的肿瘤非转移癌。
1.3统计学方法
经SPSS 13.2分析，P<0.05，说明有统计学意义。
2.结果
74例多原发癌患者共检出癌灶150个(累及频率依次为结肠>胃>直肠>肝)，其中，结肠病灶75胃病灶40个。45例SC患者共检出病灶70个。30例MC检出病灶40个。有完整随访资料的47例计算生存率，则总的1, 3, 5年生存率分别为70%、51.1%和40.4%。 47例中，SC共26例，1,3,5年生存率分别为42.3%,23.1%和11.5%;MC共21例，1,3,5年生存率分别为95.2%,85.7%和76.%。
3.讨论
目前，多原发癌的发生率呈明显上升趋势。消化系多原发癌是恶性肿瘤中比较常见的一种，是指在肝、脾、胃等不同的器官发生肿瘤，且每种胆瘤都是非转移癌，病理检测发现各种肿瘤都有固定的病灶，之间没有相同的组织象，肿瘤的发生期有一定间隔，有部分患者临床特征不明显，容易被先发癌肿掩盖，或者医生造成遗漏，为检查和确诊带来一定难度。消化系多原发癌并非罕见，其检出率与医生对多原发癌的认识和重视程度、医院的诊疗水平和随访状况直接相关。我们认为，对于消化系器官再发癌瘤或就诊时同时发现多器官肿瘤的患者，应在全面检查的基础上仔细进行鉴别诊断。如诊断明确，则应对所有癌均力求根治，不能因其为多发癌瘤而轻易放弃手术根治机会。据统计，多原发大肠癌患者腺瘤的发生率至少是单发癌患者的2倍，同时癌患者腺瘤发生率高于异时癌。异时癌的预后好于同时癌，异时癌发生次数越多，预后越差;第一癌与第二癌的时间间隔越长预后越好 因此，在临床工作中应重视多原发癌的发生，术前利用胃镜、纤结镜等技术，术中仔细探查，术后标本作多部位病理检查，可提高多原发癌的检出率，加强术后随访，早期发现多原发癌，提高生存率。
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论文作者:康洪
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
标签：肿瘤论文; 生存率论文; 消化系统论文; 检出论文; 患者论文; 结肠论文; 病灶论文; 《世界复合医学》2017年第10期论文;