西安一四一医院 主管护师
关键词：呼吸衰竭；呼吸机麻痹；护理体会
病例介绍：
王某某，女，73岁，诊断：急性咽喉炎，低钾血症，肺炎，急性尿潴留、呼吸衰竭、气管切开术后。以“咽部不适10余天，伴吞咽困难1天”之主诉于2017年9月27日入院，既往6月前曾患贝尔面瘫未治愈，无传染病史、无手术外伤史，对青霉素过敏。入院时生命体征：体温 36.3℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分、血压136/87mmHg。患者诉感咽部不适，伴吞咽困难，自觉无法进食。急查血：白细胞11.10 10 ^ 9/L，中性细胞比率89.4%，中性细胞数9.92电解质，钾2.37mmol/L。予抗炎、雾化吸入、补钾补能等对症治疗并留置导尿、留置胃管。住院第三日，患者突然出现发作性呼吸肌无力，呼吸减慢，口唇颜面紫绀，氧饱和度持续下降，1分钟后呼吸暂停，急查血结果：血钾3.89 mmol/L，意识呈浅昏迷，测生命体征示：脉搏：58次/分、呼吸0次/分、血压103/55 mmHg，血氧饱和度85%，呼吸暂停，立即以简易呼吸气囊辅助呼吸约5分钟后患者神志转清，但呼吸仍未恢复，请呼吸内科及麻醉科会诊后行气管插管，呼吸机辅助呼吸患者血氧饱和度逐渐升至正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆次日患者氧饱和度持续下降，与气管插管内吸痰后仍未缓解，再次请呼吸内科及麻醉科会诊后立即行气管切开手术，继续呼吸机辅助呼吸，复查血电解质：血钾2.65mmol/L继续予抗炎、化痰、补钾、补充能量、湿滑气道、间断吸痰等对症治疗。
1急救和治疗
1.1患者呼吸心率减慢，颜面青紫，口唇甲床颜面发绀，立即予简易呼吸气囊辅助呼吸，加压给氧5-6/分，同时胸外按压。
1.2气管插管，呼吸机辅助呼吸：同步/间歇指令模式，频率12次/分，给氧浓度50%，潮气量350-400ml，根据患者病情，调节呼吸机参数。
1.3建立静脉通路，遵医嘱给药，予地塞米松5mg静脉注射，予5%葡萄糖250ml加洛贝林、尼克刹米各3支静脉点滴纠正呼吸。
1.4后续静脉治疗：予盐酸莫西沙星抗炎、氨溴索化痰、多索茶碱平喘、泮托拉唑抑酸、氨基酸补充能量等。
2、病情监测
2.1观察患者颜面、口唇、甲床发绀等呼吸困难情况是否缓解。
2.2严密观察并记录患者生命体征意识状况，使用心电监护仪监测患者的心率、血压、心律、血氧饱和度和呼吸。
2.3密切观察24小时出入量的变化，保持出入量平衡，结合实验室血钾值和尿量进行补钾。
2.4及时追踪患者血气分析，电解质检查结果。
3、护理
3.1气管切开护理：
3.1.1每日更换气管切开处敷料，观察有无渗出及其颜色及性质。
3.1.2持续湿化气道，予0.9%的氯化钠2—3滴/分持续微量泵注入，予0.9%氯化钠2ml加乙酰半胱氨酸q8h雾化。
3.1.3予气管套管口覆盖盐水纱布，以湿化吸入空气，并防止异物进入。
3.1.4保持呼吸道通畅，保证有效通气，及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，观察痰液的量、颜色及性质。
3.1.5每日病房紫外线空气消毒2次。
3.2导管的护理：妥善固定、避免打折、防止脱出。
3.2.1.胃管每班观察位置，鼻饲前观察有无腹胀及胃潴留，每日鼻饲3-6次，每次不超过200ml。多予含钾丰富的食物，如果汁、蔬菜汤等；每日更换鼻贴，保持胃管清洁及固定良好，观察胃管位于50cm处。
3.2.2尿管：保持尿管通畅，，尿管每2-4小时开放一次，观察尿色、尿量及性质，尿道口每日消毒两次，按要求定期更换尿管及引流袋。
3.2.3深静脉置管的护理：①妥善固定；②输液时不可滴空，防止空气进入静脉；③开放静脉前要先抽回血，以确定导管在静脉内，输液前后用生理盐水冲管，输液结束后，用肝素稀释液封管，防止阻塞；④严格无菌操作，防止感染。
3.3口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔每日两次，防止口腔感染及口腔并发症的发生，防止加重肺部感染等。
3.4压疮护理：使用防压疮气垫床，每两小时翻身扣背一次，予骨突出垫软枕，侧卧≤30度。
3.5心理护理：患者神志清、卧床、生活不能自理、焦虑不安，安慰并鼓励患者，保持健康积极的精神状态，积极配合治疗，促进疾病的康复。
现患者住院30余天，神志清，精神可，未诉明显胸闷气短等不适，生命体征平稳已脱离呼吸机，气管切开状态，家属拒绝转上级医院，嘱家属自购简易呼吸机、吸痰机，继续观察患者病情变化。
参考文献：
[1]饶贞风.ICU深静脉置管护理（J）.临床医学，2013，5（26）
[2]叶任高，陆再英内科学（M）.8北京人民卫生出版社，2008；761-766
论文作者:赵育荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：呼吸论文; 患者论文; 气管论文; 静脉论文; 饱和度论文; 体征论文; 呼吸机论文; 《健康世界》2017年22期论文;