【摘 要】目的：探讨基层医院实施脑梗死临床路径变异因素。方法：选取2016年1月-2017年1月本院收治的132例脑梗死患者的临床路径病例，进行回顾式调查，对发生临床变异的病例进行探讨，分析其变异因素。结果：在132例病例中，发生变异病例有46例，未发生变异病例有86例，变异率为34.8%，在发生变异的46例患者中，与患者自身相关的变异有21例，占45.7%，与医护人员相关的变异有16例，占34.8%，与医院系统相关的变异有9例，占19.5%。结论：基层医院实施脑梗死临床路径的变异因素有患者自身、医护人员以及医院，对变异因素进行分析，采取相关的措施实现预防并减少变异的发生，降低临床路径的变异率。
【关键词】基层医院；脑梗死；临床路径；变异因素
临床路径（Clinical Pathways，CP）是指诊断过程标准化管理的质量控制评估工具，以循证医学作为根据和指南促进实施组织治疗疾病的管理方法，有着规范医疗、提高质量以及降低成本的作用。而临床路径变异是指病人在实施临床路径程序中出现偏离的现象，也指未达到临床路径治疗所预期的效果【1】。在我国，脑梗死对中老年的身体健康造成了严重的威胁，近年来，脑梗死的发病率、致残率、死亡率等呈现着逐年上升的趋势，根据相关研究报告表明，基层医院精神科医师通过对脑梗死患者实施临床路径治疗有显著的疗效，但是在患者进行治疗的过程中存在各种变异因素，因此变异对于临床路径的实施是不可避免的，通过分析临床路径变异情况，找出导致变异的因素，对临床路径的实施进行改进和完善，现选取2016年1月-2017年1月本院收治的132例实施临床路径的脑梗死患者进行分析，现研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年1月本院收治的132例脑梗死患者的临床路径病例作为本文的研究对象，纳入标准为：入院后第一诊断为脑梗死（ICD－10编码：163），根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》结合中医《中风病诊断与疗效评定标准》的相关诊断标准：主要症状为肢体无力或麻木、面部麻木、口角歪斜、意识障碍、眩晕伴呕吐等，次要症状为头痛、目眩等，常为急性起病，患者大多40岁以上，住院时间超过14天，患者及其家属均知情并签署同意书【2】。排除标准：脑出血患者，出血性脑梗死患者，大面积脑梗死并生命体征紊乱者，存在药物过敏史患者，严重心脑血管、肝肾等重要器官疾病患者以及精神疾病患者等。
1.2 方法
脑梗死患者的临床路径的建立与实施流程：第一，患者入院后，护理人员以及医护人员需要对患者的临床路径进行规划，并且在具体的实施过程中，需要对患者进行针对性临床路径的调整以及完善，护理人员在患者入院后需要了解患者的病史以及生命体征情况，并向患者介绍医院的基础设施、医院的相关注意事项以及治疗的相关流程，详细记录患者的临床路径护理情况。第二，患者接受治疗的过程中，提醒患者相关饮食注意事项，保持室内适宜的温度湿度，对患者介绍相关的药物名称、用处以及功效等，实时注意关注患者的体征情况，在患者进行针灸、化验等相关治疗时给予一定的知识教育。第三，患者出院后指导，提醒患者进行复诊的时间，告知患者用药的注意事项，在饮食以及生活作息需要控制在健康的状态，并且每周需要保持一定的运动量，若是患者出现异常情况，应立即就医【3】。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0的统计学软件包对数据进行处理分析，采用百分比表示其计数资料。
2 结果
基层医院对脑梗死临床路径实施的基本情况：在调查的132例病例中，发生变异病例有46例，未发生变异病例有86例，变异率为34.8%。在46例发生变异的病例中，与患者自身相关的变异有21例，占45.7%，其中主要的变异项目有转院治疗、患者拒绝进行检查以及患者质疑医护治疗方案；与医护人员相关的变异有16例，占34.8%，其中主要的变异项目为医患之间缺乏交流、临床路径记录不当，未按照要求进行或者相关记录出现错漏情况以及医护人员用药错误；与医院系统相关的变异有9例，占19.5%，其中主要变异项目为未及时诊疗、设备不齐全等问题以及检验结果等待时间过长。变异因素调查结果如表1所示。
表1 变异因素调查结果
3 讨论
变异是临床路径实施的过程中不可避免出现的，为了使得临床路径病例可以达到预期的治疗效果，减少临床路径中变异情况的发生，可以对出现的变异进行有效的分析处理，这对于改进医院的医疗质量，健全医疗实施规范具有显著的意义，经过对变异的详细分析，首先医院应该优化系统的医疗流程，建立绿色通道，保证患者能得到及时的诊疗；其次成立临床路径管理小组，对变异情况进行分析处理，对临床路径的具体实施过程中进行调整，调查医护人员以及患者的满意度，制定有效的临床路径管理；最后定期给予患者培训教育，让其掌握基本的医疗常识【4】。基层医院实施脑梗死临床路径变异因素分析，并且对其进行有效的控制，可以提高医疗质量，降低医疗成本，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]孙冲，李碧磊，徐迪荣，屠珍霞，徐帅. 基层医院实施脑梗死临床路径变异因素分析[J]. 心脑血管病防治，2015，15（04）：312-314.
[2]李新辉，李晓杰. 临床路径在脑梗死患者中的应用研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（15）：197-198.
[3]杨旭，杜彩明，张红君，李玲，程潇寒，吴清波. 脑梗死80例中医临床路径管理（内科部分）[J]. 江西中医药，2014，45（02）：46-47.
[4]凌孟晖，解龙昌. 脑梗死中西医结合临床路径疗效及卫生经济学回顾性分析[J]. 新中医，2015，47（02）：38-40.
论文作者:坎吉?吾甫尔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 路径论文; 脑梗死论文; 病例论文; 医院论文; 因素论文; 基层论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;