兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050
【关键词】 内镜黏膜下剥离术;术前;术后;护理
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dis-section，ESD)是由内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)发展而来，是近年来出现的一项治疗消化道早癌或癌前病变的内镜微创技术。随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创性，掌握好适应证可取得与开腹手术一样的治疗效果，已经引起人们的高度重视。现将ESD术前术后护理体会报告如下：
一、 临床资料
（一） 一般资料
我科于2017年1—6月期间共开展ESD患者10例，其中男7例，女3例;年龄30～60岁，平均30岁。其中胃间质瘤3例，胃平滑肌瘤7例，早期胃癌2例。
（二）方法
插入胃镜仔细检查整个胃腔，行胃黏膜亚甲蓝染色，再次确认病变部位，在病灶边缘由注射针注入生理盐水抬高病变局部使其完全隆起，使病变与肌层分离，再利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜，沿着黏膜下层进行剥离。适用于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌症病灶，操作简便。
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（三）结果
通过对10例内镜下黏膜切除术患者进行观察与护理，其中2例术后出现胃出血，经过积极对症止血治疗，痊愈出院，其余8例患者术后恢复良好，均无并发症发生。
二、护理
（一） 术前护理
1.心理护理
术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。介绍操作医生的资历、技术水平和设备，使患者了解操作医生的技术水平，增加患者安全感及顺利进行ESD的信心，使患者安心接受ESD。
2.术前12小时禁食，8小时禁水
3.禁烟
男性吸烟患者前1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。
4.留置导尿
由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿管。
5.注意事项
检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者常规肌注山莨菪碱10mg，以减少胃肠道平滑肌痉挛。
（二）术中护理
1.保持病人正确的左侧卧位。
固定好口垫，嘱其放松。内镜插入时嘱其做吞咽动作，使内镜顺利通过会厌部，恶心时可嘱其做深呼吸。
2.密切观察病人反应和生命体征。
如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等应立即停止治疗，监测血压、脉搏，给予吸氧、静脉输液等处理。
3.护士应熟悉操作的每个过程。
在操作过程中协调快速，尽量缩短操作时间。
4.保持呼吸道通畅。
及时吸出口腔内分泌物，防止窒息。
（三）术后护理
1.绝对卧床休息，禁食水24小时，如无异常，第二天可进清淡流食。
术后应绝对卧床休息3～5天，以促进创面的愈合。
2.并发症的观察
患者返回病房后，密切观察患者生命体征及有无腹痛、大便出血等变化，注意有无出现并发症。术后当天有1例患者出现血性胃液症状，其余9例均无并发症发生，用去甲肾上腺素加入冰盐水胃管注入对症治疗后得到缓解。
3.严密观察病情
如患者有腹痛时应注意观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，并及时报告医生处理，酌情给予镇静止痛剂。
4.患者卧床期间注意事项
应保持床褥清洁，加强口腔护理，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢，及时处理大小便。
5.准确及时地观察、记录各种生命体征
持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流，并注意观察引流液的色、性、质、量，维持各种管道的畅通，以便观察有无出血。
6.咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理
在1～4天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，无需处理。
7. 保持大便通畅
便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血;并注意观察大便的颜色及性质。
8.术后心理护理
在术后大多数患者会产生焦虑、烦躁及不配合治疗等情绪，此时应对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护患关系，提高主动配合能力。
9.出院指导
指导病人饮食规律，进易消化软食，忌油炸、辛辣刺激性饮食，忌食坚硬的食品，避免重体力劳动。[2]。出院后如出现持续性腹痛、呕血、黑便应及早就诊。定时复查胃镜，观察创面恢复情况。
四、小结
通过对10例ESD治疗早期胃癌病人的护理，认为ESD具有以下优点：[表情]创伤小，术后脏器功能恢复迅速、疼痛轻微、康复出院快;[表情]在闭合条件手术，避免开放性手术外源性因素的影响;[表情]ESD使胃肿瘤病人免于器官切除，且ESD的1次切除率高，局部复发率低。护士配合做好充分的心理护理及术前准备是手术顺利与否的关键，术中的配合是提高治疗质量、减少并发症的保证;而术后护理是促使病人早日康复不可缺少的重要环节。
【参考文献】
1.卢忠生，令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变.中华消化内镜，2008，11(11)：578-583.
2.王惠芳. 胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007,21(5C):13541355.
3.杨日芳.胃癌病人术后早期肠内营养的护理[J].护理研究,2008,22(5C):13521353.
论文作者:马艳丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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