（梓潼县工人医院 四川 绵阳 622150）
【摘要】目的：研究高频电波刀宫颈锥切术并发症的特点及防治方法。方法：选取2012年10月—2015年10月期间在我院进行LEEP刀宫颈锥切术治疗的CIN患者90例,CINⅠ级患者和CINⅡ－Ⅲ级患者各45例。结果：两组患者的手术时间对比,P>0.05，两组患者的术中出血量和并发症发生率相比较,P＜0.05。结论：LEEP刀宫颈锥切术能够有效治疗CIN患者，在CIN早期进行治疗的效果更加优越，可减少并发症的发生。
【关键词】高频电波刀；宫颈锥切术；并发症
【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0025-02
【Abstract】Objective To study the complications of LEEP knife conization and its prevention and treatment.Methods A total of 90 patients with CIN treated from 2012.10 to 2015.10,45. Results The operation time of the two groups P>0.05.The intraoperative those of the CIN P<0.05.Conclusion LEEP knife cervical conization can effectively treat CIN patients,can reduce the incidence of complications.
【Key words】High frequency electric knife;Cervical conization;Complications
宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称[1]，其会逐渐向宫颈癌演变，进而威胁女性的生命健康。高频电波刀宫颈锥切术是治疗该病的常用方法，有研究表明，在宫颈上皮内瘤变早期使用高频电波刀宫颈锥切术治疗能够避免宫颈癌的发生，但高频电波刀宫颈锥切术后出现并发症的几率也较高。为研究高频电波刀宫颈锥切术并发症的特点及防治方法，我院将宫颈上皮内瘤变患者90例作为此次的研究对象，以下是详细报告。
1.宫颈上皮内瘤变患者的临床资料和手术方法
1.1 基线资料
研究对象：我院收治的宫颈上皮内瘤变患者90例（属于2012年10月—2015年10月期间），均经阴道镜下宫颈组织活检筛查或宫颈液基薄层细胞学技术确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，其中45例CINⅠ级患者，年龄26～54（40.02±3.21）岁，45例CINⅡ～Ⅲ级患者，年龄27～55（40.12±3.24）岁。
纳入标准：（1）宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者。（2）怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。（3）知情且同意参与本次研究的患者。
排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期的患者。（2）患有阴道炎未进行治疗的患者。
两组宫颈上皮内瘤变患者在基线资料方面比较差异不明显，P＞0.05。
1.2 手术方法
手术时间选择在患者经期结束后的3～7天内，术前叮嘱患者将膀胱排空，手术体位为膀胱截石位，对外阴、阴道和宫颈等部位使用0.5%碘伏进行常规消毒，通过阴道窥阴器将宫颈充分暴露，将阴道和宫颈内的分泌物使用棉球擦拭干净。以患者的病变部位、病变程度为准选择不同型号的高频电波刀（LEEP）进行手术操作。从宫颈12:00处使用LEEP刀将病变组织向顺时针方向360°环形切除，其切除范围比病变组织边缘大0.3cm，切割深度为1.5～2cm。使用止血溶液、明胶海绵或球型止血电极进行止血。将病变组织标本使用10%甲醛或95%酒精进行固定，使病变组织保持完整，送往检验室进行病理学检查，促进病理学检查准确度的提升。
1.3 观察指标
观察两组宫颈上皮内瘤变患者的手术时间、术中出血量和并发症发生情况。
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1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（-x±s）表示手术时间、术中出血量，用t进行检验。当P＜0.05时，表示两组宫颈上皮内瘤变患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 手术情况
通过观察统计发现，CINⅠ级患者的手术时间为（4.63±1.28）min，CINⅡ～Ⅲ级患者的手术时间为（4.82±1.35）min，两组宫颈上皮内瘤变患者的手术时间相比较不存在明显差异。
CINⅠ级患者的术中出血量为（5.04±2.37）mL，CINⅡ～Ⅲ级患者的术中出血量为（8.73±2.68）mL，CINⅡ～Ⅲ级患者的术中出血量明显比CINⅠ级患者多（P<0.05）。
2.2 术后并发症发生情况
观察宫颈上皮内瘤变患者出现的并发症情况得知，CINⅠ级患者中仅出现感染和宫颈狭窄各1例，并发症发生率为4.44%。
CINⅡ～Ⅲ级患者中出现术后大出血8例，感染4例，病灶残留1例，宫颈狭窄2例，并发症发生率为33.33%。
CINⅡ～Ⅲ级患者的术后并发症发生率（33.33%）高于CINⅠ级患者的并发症发生率（P<0.05）。
3.讨论
人类乳头状瘤病毒、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷以及吸烟是引发宫颈上皮内瘤变出现的原因，为有效预防宫颈癌，应尽早对宫颈上皮内瘤变进行诊治。高频电波刀宫颈锥切术能诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，是通过高频电波使病变组织变性、脱落的，在保留患者子宫和生育能力的同时能够将宫颈病变组织切除[2]，对宫颈上皮组织的损害较小，有利于进行病理学检查，提高宫颈癌的检出率。
高频电波刀宫颈锥切术与传统电刀锥切术相比具有安全有效、操作时间短、术中出血少、损伤小等特点，通过低温切割病变组织不会改变细胞形态，但有研究表明，高频电波刀宫颈锥切术在术后会出现出血、宫颈管狭窄和松弛、感染等并发症，影响治疗效果和患者的生活质量，因此对高频电波刀宫颈锥切术后易出现的并发症进行预防和控制非常重要。
创面感染以及脱痂是引起高频电波刀宫颈锥切术术后并发症的主要原因，为预防或减少并发症的发生，促进手术效果的提高，应实施以下防治措施：（1）手术时间一定要选择在患者经期彻底结束后的3d～7d。（2）对于有阴道炎等疾病的患者，应在术前进行对症治疗，之后再进行手术治疗，防止交叉感染的出现。（3）在术中应将2%利多卡因溶于1/100000肾上腺素中，并在宫颈表面或宫颈3点和9点处缝扎子宫动脉下行支处注射；在手术过程中对手术锥切的范围、深度严格控制，同时控制好速度，避免引起局部血管出血；在术中使用电凝止血或明胶海绵进行止血，减少术中出血量。（4）宫颈管肉芽形成会造成宫颈管狭窄，其与医生手术经验不足有紧密联系，因此应加强医生的手术技能培训。术中应依次将宫颈阴道表面组织、宫颈管组织等病变组织切除，同时修整宫颈管，避免宫颈狭窄的出现。（5）阴道宫颈感染、术中电凝时间较长是引发术后感染的主要原因，因此在术前应治疗好感染性疾病，尽量缩短手术时间，防止因电凝时间过长出现坏死组织、阴道流液等增多的情况，进而引发术后感染。手术对患者的机体存在一定的应激性，会对患者宫颈和阴道的生理环境进行破坏，同时降低患者的免疫能力，使患者出现感染等几率增大。在术后应及时给予患者抗生素治疗，指导患者做好个人的卫生清洁工作。（6）在术后对患者第一次月经的情况进行掌握，若发现患者出现行经不畅或痛经的现象，及时给予对症治疗，若出现宫颈狭窄或粘连则使用宫颈扩张器进行治疗。根据术后并发症的发生原因采取积极的防治措施可降低并发症发生率，改善患者的预后。
在患者进行高频电波刀宫颈锥切术后，应叮嘱患者两个月内避免性生活，以免出血和伤口感染；叮嘱患者在术后若发现阴道出血量较多，则立即前往医院止血，同时嘱咐患者术后三个月来院复查，半年进行各项常规检查一次，防止疾病复发。
在本次研究中，两组宫颈上皮内瘤变患者的手术时间相比较差异不大（P>0.05），CINⅡ～Ⅲ级患者的术中出血量多于CINⅠ级患者，比较并发症发生率，CINⅡ～Ⅲ级患者更高（P＜0.05）。尚倩[3]等人在《高频电波刀宫颈锥切术并发症的特点及防治方法》一文中，CINⅡ～Ⅲ级患者的并发症发生率为32.50%，与本文CINⅡ～Ⅲ级患者的并发症发生率（33.33%）结果相近，表明本文结果具有真实可靠性。
总而言之，高频电波刀宫颈锥切术的效果显著，但应积极预防术后并发症，降低并发症发生率，使患者的痛苦减轻。
【参考文献】
[1]李妙洪.宫颈锥切术并发症原因分析及防治策略[J].临床合理用药杂志，2013，6(28):153-153.
[2]周丹，卞桂萍，朱伟.LEEP刀宫颈锥切术并发症的分析及处理[J].基层医学论坛，2012，16(1):29-30.
论文作者:何琴,王海蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
标签：宫颈论文; 患者论文; 并发症论文; 高频电波论文; 术后论文; 手术论文; 发生率论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;