（江苏省苏北人民医院 扬州；225000）
【摘要】目的：对早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中的应用进行分析探讨，确定其是否适宜在临床中推广。方法：将 2016 年 5 月至 2017 年9 月我院收治的 98 例 ARDS 重症病人作为本研究的对象，并将患者随机分 49 例为对照组，对照组采用常规疗法；剩余的 49 例患者为观察组，观察组患者在接受常规的同时也接受早期分阶段肺康复锻炼技术进行治疗。病人入院后 14 天为一个周期，观察比较两组的住院时间、并发症发生的概率；分别在第一天、第三天、第七天、第十四天观察患者的 PaO2/FiO2 变化。结果：接受早期分阶段肺康复锻炼技术治疗的观察组患者在第三天后 PaO2/FiO2 明显好转，第十四天后其住院时间比对照组患者减少了 2.52 天；观察组的并发症的发生概率 22%明显低于对照组的 64%且差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：对 ARDS 重症病人采用早期分阶段肺康复锻炼技术可以快速恢复病人的 PaO2/FiO2，减少病人的住院时间，可以在临床上推广。
【关键词】早期分阶段肺康复锻炼技术；ARDS；住院时间
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0226-02
前言：ARDS（急性呼吸窘迫综合症）是一种常见的临床疾病，最主要的特征是顽固性低氧血症。其发病原因包括肺炎、肺部创伤等多种原因，发病机制也不同。主要的临床表现为：呼吸困难、胸闷、严重者意识模糊甚至死亡。国际上根据“柏林定义”将 ARDS 分为轻度、中度、重度三个程度。针对该病的治疗方法主要有机械通气和非机械通气两种。而机械通气又包括有创通气和无创通气两种。无创通气是借助于氧气面罩对患者进行治疗；有创通气是通过气管插管。机械通气治疗的缺陷在于患者如果长时间接受通气，死亡率会升高。
目前非机械通气尚未成熟，主要包括利用抗氧化剂和糖皮质激素的应用。因此本研究探讨早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中的应用。将我院在 2016 年 5 月至 2017 年 9 月收治的 98 例 ARDS 重症病人作为本研究的对象，对早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中的应用进行分析探讨，确定其是否适宜在临床中推广。现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院在 2016 年 5 月至 2017 年 9 月收治的 98 例 ARDS 重症病人作为研究对象，随机选取 49 例患者设为对照组，其中对照组中男 30 例，女 19 例，平均年龄为（37.60±4.2）岁； 49 例患者作为观察组，观察组中男 27 例，女22 例，平均年龄为（36.50±3.2）岁；两组病患在年龄、性别、体重、身高以及病情等一般资料上不存在显著数据差异（P>0.05），具有可比性，见表 1。两组患者的所有患者的入选标准为：1.年龄大于 18 岁；2.患有急性呼吸窘迫综合症；3.APACHEII 评分大于 15 分；4. PaO2/FiO2 小于 33.25 千帕；5.入住重症加护病房的时间大于 14 天；6.采用机械通气疗法且病人未昏迷；7.病人不能处
于活动性出血期；8.骨折未固定的患者除外；本研究已经获得院伦理委员会批准，患者本人及家人对本研究知情且同意并签署知情同意书。
1.2 方法
首先，两组患者饮食都需要低脂、低盐、平衡饮食，保证足够的睡眠。对照组患者采用针对 ARDS 患者的常规疗法进行护理，记录好相关数据；观察组患者则在接受常规治疗的同时接受早期分阶段肺康复锻炼。通过参考文献以及专业医生的意见制定具体的护理方案。如果具体方法是：首先保证所有的医护人员都已经接受相关的培训且培训合格。分为三个阶段，第一阶段：如果病人的循环系统不稳定，可以使用血管活性药物调节。此时呼吸机采取低潮气量，4.5-6 毫升/千克。间歇性肺复张 1 分钟-2 分钟，每天 10 次。注意病人的气管
不要堵塞。每天 3 次按摩患者的肌肉。第二阶段：此时病人的循环系统稳定或者经过药物维持而保持稳定。呼吸机仍然采取低潮气量，7-9 毫升/千克。肺复张的时间延长至 3-6 分钟，每天 8 次。注意病人的气管不要堵塞。此时，患者可自行进行适量握力棒或者橡皮绳的拉力训练。第三阶段：病人的循环系统已经稳定。呼吸机采取压力支持，可以间断摘掉呼吸机。注意病人的气管不要堵塞。病人可以下床活动、深呼吸等。在此三个阶段中需要密切注意病人的心率、血氧合指数等指标。
1.3 临床观察指标
观察两组患者的住院时长、并发症包括谵妄、死亡的发生率，病人的氧合指数指的是病人接受治疗的第一天、第三天、第七天、第十四天由医护人员在每天的 8:00、16:00、00：00 抽取病人的动脉血进行血气分析，抽血前一小时病人避免剧烈活动。
1.4 统计学方法
用软件 SPSS 22.0 对研究所得数据进行统计学分析，计量资料用平均值±标准差（ x ? s ）表示，进行 t 检验，计数资料用百分率（%）表临床上=示，进行卡方（X2）检验，当 P 值<0.05 时，说明数据差异具有统计学意义。
2.结果
对照组和观察组的住院时长：观察组的住院时间为 12.53±2.56 天；对照组的住院时间为 16.51±4.88 天。观察组出现并发症 10 例，发生率为 20%。对照组出现并发症 32 例，发生率为 65%。观察组和对照组的氧合指数比较见表3。以上差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
入 ICU 的病人康复问题一直是临床上亟待解决的。其中 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）病人由于死亡率高，并发症易发生。已有研究证实对 ARDS 病人实施早期肺康复锻炼有利于其康复。本研究对早期肺康复治疗的方法进行了研究，并且发现对 ARDS 病人实施早期分阶段肺康复治疗可以将其并发症发生率降低 45%，住院时间减少 4 天，治疗过程中的适量运动也可以预防病人肌肉萎缩。但是早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中应用的过程中要注意以下几点：1.具体病情具体分析；2.治疗过程中密切注意病人的生命体征变化；3.医护人员拥有过强的资历，经验丰富；4.注意病人的心里变化；综上所述，早期分阶段肺康复治疗能够降低 ARDS 病人的并发症发生率，促进其恢复，减少病人的住院时间，可以在临床上大范围推广。
参考文献：
[1]付海芳,常晓丽.早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(34):63+68.
[2]李燕.早期分阶段肺康复锻炼技术在 ARDS 重症病人护理中的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(22):84+86.
论文作者:王德翠
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
标签：病人论文; 患者论文; 分阶段论文; 重症论文; 并发症论文; 对照组论文; 技术论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;