（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨吸收放散试验应用在疑难配血中的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月-2016年4月间交叉配血和血型鉴定异常者100例参与本次研究，先给予ABO血型正反定型检测、不规则抗体排除、高校价冷凝集素检查后，再实施交叉配血步骤并分析试验结果。结果：100例疑难配血者中，ABO正反型不相同者28例，分别为自身抗体者（6例）、ABO亚型者（15例）、ABO血型抗原减弱（7例）；16例不规则抗体，分别为抗-C、抗-D、抗-E（5例、4例、7例）；肝素影响以及高效价冷凝集素者分别为5例、6例；后将外部因素排除后，100例疑难配血者均成功配血，且未发生输血不良反应情况。结论：吸收放散试验使用在疑难配血中，可快速检测抗体和抗原，同时能够明确ABO血型；为保证输血的安全性，可实施高效价的冷凝集素和不规则抗体排除等测定；故该检测方法具有较高的应用价值。
【关键词】疑难配血；吸收放散试验；不规则抗体
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0074-02
在临床中输血中，常出现配血困难现象，分析临床输血困难的主要原因有ABO血型正反定型不同问题、不规则抗体以及出现高效价冷凝集素等因素。对此可采用吸收放散试验和抗体检查等，能确保凝集的客观性；同时注意对具有典型性不规则的抗体正确分析，保证检测结果的正确性。吸收放散试验是临床免疫血清试验中至关重要的检测方法，吸收[1]即是利用红细胞经适宜的环境下将抗体吸收；而放散[2]主要是采用化学或者物理等方法将依附在红细胞上的抗体分离开来，故吸收放散试验能够对抗体、抗原以及ABO血型有效检测，能提高输血的安全几率。基于此，为分析吸收放散试验在疑难配血中的临床可行性，现对我院2013年1月-2016年4月间收治的100例交叉配血和血型鉴定异常者的临床资料展开分析，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院100例交叉配血和血型鉴定异常者（2013年1月-2016年4月间）作为本次试验的对象，入选对象男女比例53:47，年龄介于19～56岁，年龄均值（41.5±4.3）岁；其中贫血12例，淋巴细胞性白血病23例，患有弥散性血管内凝血（DIC）9例，患有肺癌者10例，阵发性睡眠性血红蛋白者26例，患有肝癌者20例。
1.2 试验设备
本组试验所用仪器有恒温水浴箱设备、离心机器、免疫微柱孵育箱体；常用试剂有：ABO单克隆正反型以及RH血型定型类试剂管、不规则抗体筛选和鉴别试剂、微柱凝胶卡试剂、凝聚胺试剂管等。
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1.3 实验方法
1.3.1检查步骤 对于ABO正反型和RhD定型、不规则抗体筛查和交叉配血区别均采用微柱凝胶卡式方法；选用微柱凝胶试验检查ABO、RH血型检测卡以及看抗人球卡等。在本组试验中所有的步骤均遵照操作说明书开展。
1.3.2 ABO血型检查 取患者静脉血3ml作为标本，取乙二胺四乙酸二钾放于抗凝管内，经离心操作后，制作3%的红细胞悬液视为正定型，选取上清血浆视为反定型。在对患者行血型检查时，发现反定型和正定型的血型结果存在出入，反向定型将患者的血浆和所取红细胞开展凝集试验，待管内的红细胞凝集，即说明血型是O型；而正定型所取红细胞和抗A、B单克隆血清实施凝集试验中，若管内的红细胞凝集，即为AB型血型。
1.3.3交叉配血试验方法 在常温下病患的血浆可与不同血型的供血者体内的红细胞和其自身的红细胞均显现出+++-++++凝集情况；放置于37℃下出现++凝集现象。
1.3.4放散试验步骤 选取0.9%的氯化钠注射液100ml放在温度设定为37℃的水浴箱内，持续时间控制在0.5h左右，待该类注射的温度均显示为3.7℃后，将其选取8ml放在试管内；再取0.5ml的红细胞混入；待两者融合后，可以3000转/min的速度予以离心5min，将上清液全部除掉，经洗涤8次后，直至将红细胞放于显微镜下可观察到其呈无凝集现象；再行实施ABO正定型操作，以能明确患者的血型。
1.3.5吸收试验方法 取O型红细胞制定成2%浓度的红细胞悬液，并取一样量血浆混入，后将其放在4℃的冰箱内降温1h，主要目的是将血浆内含有的冷凝集素全部吸收；再行离心操作以每分钟3000r予以离心5min，后将上清液取出；在反定型操作、不规则抗体筛查和交叉配血步骤中均选取以上上清液作为检查标本。
2.结果
本组100例疑难配血中，ABO正反型不一样者共计28例，其中自身抗体者、 ABO亚型者和 ABO血型抗原减弱者分别为6例、15例、7例；不规则抗体现象共计16例，抗-D者、抗-C者和抗-E分别显示为4例、5例、7例；肝素影响者5例，高效价冷凝集素者6例；ABO血型变异患者5例。100例患者共性是均有输血史，且29例女性均有妊娠史。对其采用吸收放散试验后，将外部因素干扰排除后，在实施交叉配血步骤；结果表明100例配血出现相和，后实施输血操作，未观察到不良的输血反应。
3.讨论
在临床中输血的主要步骤有：配血前 ABO血型鉴定、检查和鉴定抗体步骤、检查高效冷凝集素、交叉配血步骤；而交叉配血步骤在检测中承担着重要的任务。在临床中检查中因受外部因素的影响，常导致交叉配血存在差别，为防止该现象，可采取相容性输注方式。
本次研究中，本组100例疑难配血者，ABO正反型存在差别者28例；究其原因，主要是因抗体减退、抗原减退和自身抗体、细胞亚型等相关。同时本组研究结果，16例不规则抗体，主要有抗-D、抗-C、抗-E等[3]，其抗体均可产生迟发性溶血性输血现象。故对于出现不规则抗体病患，临床中可采用未含有对应的抗原血液再进行配血，经相和时才予以输注。100例患者，高效价冷凝集素可导致病患的体内造成抗自身的红细胞嗜异性冷抗体，将此类抗体放置于室温或者室外4℃的环境下，均可和ABO系统中含有的血型红细胞或者机体红细胞合成非特异性的凝集现象。而不规则抗体显现出强阳性，可在交叉配血和正反定型步骤中出现全凝集情况，继而致使血型鉴定出错。因而采用吸收放散试验，将病患内血清内含有的冷凝集素全部予以吸收，后再利用其血清反定型和不规则抗体检查。
在临床中，体检健康者的血清中的冷凝集素含量较少，且多数对交叉配血的结局并不会有所影响；但对于机体免疫性的溶血性贫血者[4]，多数可观察到自身冷抗体，该类冷凝集素的效价均显示较高；在温度低的情况下，可使红细胞自动凝集。所以对于贫血类患者需将冷凝集素降低，再加之同种抗体方案予以配血。于临床输血中，因操作受人为因素的影响，故必须要提高检测人员的操作水平，严格遵从输血操作要求，快速正确地解决临床疑难配血稳定，确保输血的有效性。
综上分析，吸收放散试验可快速检查抗原以及抗体，同时还能区别ABO血型；另外，增加高效价冷凝集素检查和不规则抗体筛查，可提高输血的可观性。
【参考文献】
[1]马淑贤,杨冬梅,韩明华,师靓,刘桂锋.吸收放散试验在疑难配血中的应用[J].中国实用医药,2014,12（33）:106-107.
[2]陆礼全,林锐,余文潮.吸收放散试验在疑难配血中的应用价值[J].实用医技杂志,2016,07（03）:262-263.
[3]李清,古丽扎尔,李志强.吸收放散试验在高效价冷凝集素致ABO血型鉴定不符及交叉配血不合的应用[J].中国医药科学,2012,14（22）:118-120.
[4]孔秀红.吸收放散试验在高效价冷凝集素导致的血型鉴定和交叉配血困难时的临床应用价值[J].中国继续医学教育,2015,15（05）:171-172.
论文作者:张元
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
标签：抗体论文; 红细胞论文; 血型论文; 不规则论文; 疑难论文; 高效论文; 正反论文; 《心理医生》2016年35期论文;