湖南省岳阳市君山区柳林洲街道办事处社区卫生服务中心 414005
【摘要】 目的 探讨无创通气技术在慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法 收集2016 年4 月至2017 年4 月我院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗的基础上使用无创通气技术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后肺部通气功能明显优于对照组，P<0.05。结论 无创通气技术可有效提高COPD合并急性呼吸衰竭的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创通气
[Abstract] objective to investigate the effect of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with respiratory failure. Methods between April 2016 and April 2017 our hospital of 60 patients with COPD complicating acute respiratory failure, can be divided into two groups by random number method, 30 patients were treated with conventional, as control group, 30 patients in the conventional treatment on the basis of using noninvasive ventilation technology treatment, as the observation group, compared two groups of patients before and after treatment, treatment of lung ventilation function. Results the effective rate was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. The pulmonary ventilation function of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment, P<0.05. Conclusion non-invasive ventilation technology can effectively improve the therapeutic effect of COPD combined with acute respiratory failure, and has a positive effect on improving the pulmonary ventilation function of patients, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的呼吸系统慢性疾病，该病在老年人群中较为常见，近年来随着我国进入老龄化社会和环境污染的加剧，COPD的发病率逐年增加，COPD可造成患者肺部通气功能障碍，尤其COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，患者如果得不到及时有效的治疗，可造成患者出现缺氧，甚者危及生命。无创正压通气技术是临床上治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的常用治疗方式[1]，其可有效改善患者肺部的通气功能，提高组织的氧气供给，基于此，我院在常规治疗的基础上联合应用无创正压通气技术进行COPD合并呼吸衰竭治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年4 月至2017 年4 月我院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗的基础上使用无创通气技术进行治疗，作为观察组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄45~68 岁，平均年龄58.27±6.37 岁，病程1~9 年，平均病程4.52±1.65 年，对照组患者中男性20 例，女性10 例，年龄44~67 岁，平均年龄57.59±5.96 岁，病程1~8 年，平均病程4.11±1.42 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。① 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中COPD诊断标准；② 患者对受试药物无用药禁忌；③ 患者在接受治疗前15 d内未接受过其他COPD治疗；④ 患者无其他呼吸系统疾病；⑤ 患者无严重肝肾疾病，无重症感染性疾病；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即多索茶碱片，口服，0.2 g/次，bid，盐酸氨溴索缓释片，口服，75 mg/次，qd，舒利迭（50 mg沙美特罗+500 mg 丙酸氟替卡松），吸入给药，qd。观察组患者在常规治疗的基础上接受无创正压通气治疗，即使用双水平气道正压通气无创正压呼吸机（Hoff Richter公司），经口面罩给予氧气，具体参数如下：选择压力支持/压力控制模式，初始呼气末正压设置为2 cm~4 cm H2O，而后逐渐增加至4 cm~6 cm H2O[3]，初始压力支持设置为6 cm~8 cm H2O，而后依据患者病情情况，以2 cm H2O/次水平递增，直至患者症状改善，首次通气持续时间超过2 h，前3 d保证每天累计治疗时间超过5 h，通气治疗至少连续5 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗前后肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿罗音和哮鸣音消失；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰频率较治疗前减少，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿罗音和哮鸣音较治疗前减少；无效：治疗前后患者咳嗽、咳痰症状、肺部湿罗音、哮鸣音较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/ FVC。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
2.2 治疗前后肺部通气功能比较
治疗前两组患者肺部通气功能的各项指标值组间差异无统计学意义，治疗后两组患者的肺部通气功能均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表2。
3.讨论
COPD是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，该病在老年人群中较为常见，随着我国进入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，COPD的发生率也逐年增加，已成为影响老年人生活质量的常见疾病，因此，如何有效的提高COPD治疗效果具有重要临床意义和社会意义。无创正压通气技术是目前临床上治疗COPD合并急性呼吸衰竭的常用治疗方式，其通过提供气道正压支持通气[4]，可有效的克服COPD所致的气道阻力，改善患者呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，避免支气管气道陷闭和肺泡萎陷，从而有利于二氧化碳的排除，提高氧分压，同时无创正压通气技术治疗过程中无需开放气道，可有效避免传统有创通气技术所致呼吸机相关性肺炎风险和撤机困难等弊端。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），说明无创通气技术可有效提高COPD合并急性呼吸衰竭的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李晨彦.无创正压通气治疗COPD 急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：176-177.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.
[3] 刘叙.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的疗效分析[J].吉林医学，2012,33（15）：3193-3194.
[4] 徐非凡.有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比较[J].中国医药导报，2016,13（8）：128-131.
论文作者:罗四湘
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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